Installer une analyse des pratiques en EHPAD soulève des questions concrètes pour le directeur, l’IDEC et le psychologue : quelle fréquence, quel animateur, quelles règles de fonctionnement ? Cet article rassemble ce que les recommandations HAS, le référentiel d’évaluation des ESSMS et le droit du travail permettent d’affirmer sur l’analyse des pratiques professionnelles, ce qu’ils ne disent pas, et comment l’installer sans la confondre avec un CREX, une formation ou un groupe de parole.
Sommaire
Ce que la loi et la HAS disent de l’analyse des pratiques
L’analyse des pratiques s’inscrit dans des obligations plus larges, à commencer par l’obligation générale de sécurité de l’employeur : l’article L. 4121-1 du Code du travail dispose que « L’employeur prend les mesures nécessaires pour assurer la sécurité et protéger la santé physique et mentale des travailleurs » et précise que « Ces mesures comprennent : 1° Des actions de prévention des risques professionnels, y compris ceux mentionnés à l’article L. 4161-1 ; 2° Des actions d’information et de formation ; 3° La mise en place d’une organisation et de moyens adaptés. »
Le pilier consacré à la bientraitance et à la prévention de la maltraitance le rappelle : l’article L. 311-8 du Code de l’action sociale et des familles dispose que le projet d’établissement précise également « la politique de prévention et de lutte contre la maltraitance mise en œuvre par l’établissement ou le service, notamment en matière de gestion du personnel, de formation et de contrôle ». L’article L. 119-1 du même code définit la maltraitance : « La maltraitance au sens du présent code vise toute personne en situation de vulnérabilité lorsqu’un geste, une parole, une action ou un défaut d’action compromet ou porte atteinte à son développement, à ses droits, à ses besoins fondamentaux ou à sa santé et que cette atteinte intervient dans une relation de confiance, de dépendance, de soin ou d’accompagnement ». Les situations de maltraitance peuvent être ponctuelles ou durables, intentionnelles ou non. Leur origine peut être individuelle, collective ou institutionnelle. Le repérage de la maltraitance ordinaire par les équipes s’inscrit dans ce même cadre légal.
Une définition plus générale existe, mais elle vient d’un document d’appui de la HAS consacré à l’accompagnement de fin de vie à domicile — donc hors établissement : « un individu ou un groupe composé de professionnels, aidé par un animateur qualifié non impliqué dans le cadre institutionnel habituel des participants, opère un retour réflexif et réfléchissant sur des situations professionnelles effectivement vécues ». Cette source ne porte pas sur l’EHPAD : elle ne permet pas d’ériger l’animateur extérieur en règle pour les établissements.
Le guide de la HAS sur la bientraitance et la gestion des signaux de maltraitance, dont le périmètre couvre le sanitaire, le médico-social et le social pour les personnes majeures — donc au-delà du seul EHPAD —, pose que « Des temps dédiés d’analyse des pratiques professionnelles sont organisés régulièrement. » Il en précise l’objet : « Des temps dédiés d’échanges et d’analyse des pratiques professionnelles sont organisés pour permettre aux équipes de prendre du recul collectivement sur leurs pratiques, pour libérer la parole et résoudre des problématiques ou les signaux d’alerte. »
Le référentiel d’évaluation HAS des ESSMS va dans le même sens sans imposer un format unique : il cite, parmi les « moyens et outils permettant la mise en œuvre de la démarche de bientraitance : charte, référents, procédure/protocole, analyse des pratiques professionnelles », l’analyse des pratiques comme un moyen parmi d’autres. Un critère du même référentiel, applicable à tous les ESSMS, attend que « L’ESSMS organise des espaces de discussion et de partage pour les professionnels et des temps de soutien psychologique et/ou éthique. » Un troisième critère, dans le chapitre bientraitance et éthique, distingue un espace voisin : « Les professionnels identifient en équipe les questionnements éthiques propres à la personne accompagnée. »
Analyse des pratiques, CREX, RMM, REX : des outils différents
Sur le terrain, ces sigles se mélangent (voir aussi notre article sur l’animation du CREX en EHPAD). Selon le guide de la HAS sur l’analyse des évènements indésirables associés aux soins : Le CREX, comité de retour d’expérience, est un groupe pluridisciplinaire et pluriprofessionnel qui se réunit régulièrement pour analyser les EIAS qui lui sont présentés en s’appuyant sur une méthode d’analyse approfondie des causes. La RMM, ou revue de mortalité et de morbidité, est un espace de discussion en équipe pour l’analyse, la mise en œuvre et le suivi d’actions après l’analyse d’un ou plusieurs EIAS. Le REX, également appelé RETEX, signifie retour d’expérience. Ce terme désigne l’ensemble de la démarche qui consiste à connaître, comprendre les EIAS et partager les enseignements tirés a posteriori de ces évènements. Ces trois démarches sont définies à partir des évènements indésirables. L’analyse des pratiques, dans la définition citée plus haut, porte sur des « situations professionnelles effectivement vécues ».
Deux dispositifs intégrés à l’EHPAD en donnent une définition opérationnelle. Pour le pôle d’activités et de soins adaptés (PASA), la RBPP HAS recommande de réunions d’analyses de pratiques professionnelles au bénéfice de tous les professionnels intervenant à temps plein ou ponctuellement au PASA. Pour l’unité d’hébergement renforcé (UHR), la RBPP HAS pose que « Les risques psycho-sociaux dont « le burn out » des professionnels liés à l’accompagnement de résidents accueillis en UHR sont anticipés et appréhendés par l’organisation », notamment par de réunions d’analyse et d’échange de pratiques professionnelles. Une enquête nationale Anesm 2016 sur les UHR, citée dans cette même RBPP, chiffre les risques professionnels déclarés : les actes de violence sont les principaux risques professionnels rencontrés (85 %), suivi des accidents du travail (37 %), l’absentéisme (29 %), puis épuisement professionnel et turn-over (20 %).
Ces réunions d’analyse des pratiques ne remplacent pas le soutien individuel : les mêmes RBPP prévoient, en parallèle, séances collectives ou individuelles par un psychologue pour le PASA et séances collectives ou individuelles d’échanges avec un psychologue qui assure le soutien des équipes en fonction des besoins des professionnels pour l’UHR. En UHR toujours, sous la responsabilité du médecin coordonnateur, des réunions entre tous les membres de l’équipe de l’UHR sont organisées au moins une fois par semaine — une réunion d’équipe hebdomadaire, distincte des réunions d’analyse des pratiques mentionnées séparément dans le même dispositif. L’analyse des pratiques n’est donc ni une formation, ni une réunion d’équipe de fonctionnement, ni un entretien individuel de soutien : c’est un espace collectif de retour sur le vécu professionnel, distinct des trois.
Cette distinction compte pour la cartographie des risques et la gestion des évènements indésirables pilotées par le directeur, comme pour le document unique d’évaluation des risques professionnels : chaque outil a son objet, et les confondre brouille le pilotage.
Ce que cela change pour le directeur, l’IDEC, les soignants et le psychologue
Pour le directeur, l’enjeu se loge dans le projet d’établissement et la politique de prévention de la maltraitance déjà citée : documenter que des espaces de discussion existent, avec quels professionnels, pour quels objectifs. Le pilier management en EHPAD détaille les autres leviers RH de ce pilotage.
Pour l’IDEC ou le médecin coordonnateur, en particulier lorsque l’établissement dispose d’un PASA ou d’une UHR, la responsabilité porte sur l’anticipation des risques psychosociaux : c’est sous la responsabilité du médecin coordonnateur que se tient la réunion d’équipe hebdomadaire de l’UHR déjà citée, et c’est l’organisation qui doit anticiper les risques mentionnés par la RBPP.
Pour les soignants — IDE, aides-soignantes — l’exposition répétée à la fin de vie des résidents est un facteur de risque identifié. La RBPP HAS sur l’accompagnement de fin de vie en EHPAD pose que « Les professionnels sont confrontés de façon répétée à la mort des résidents et au deuil de leurs proches. Cela les expose à un risque d’épuisement professionnel et au risque de perte du sens du soin et de la relation. » Elle recommande de « Proposer un temps d’échange aux professionnels en souffrance avec le psychologue ou le cadre de santé sur les difficultés possibles à trouver la juste proximité dans la relation professionnel-résident. »
Pour le psychologue, ce même registre se prolonge par un rôle de soutien individuel et collectif, au-delà de la seule animation de la démarche qualité : c’est lui, ou le cadre de santé, qui est nommément désigné pour les temps d’échange en fin de vie, et c’est un psychologue qui anime les séances individuelles ou collectives prévues en PASA et en UHR, déjà citées plus haut.
Le contexte documenté par la DREES — un dossier publié en septembre 2016 — situe l’enjeu collectif : La force du collectif de travail est pour beaucoup une variable importante dans la qualité du service rendu au résident, qui est elle-même directement reliée aux conditions de travail. D’après un baromètre cité par le même dossier, « le taux d’absentéisme pour raisons de santé moyen en EHPAD serait 1,3 fois plus important que la moyenne constatée dans le secteur de la santé » et « l’indice de fréquence des accidents du travail serait deux fois supérieur à la moyenne nationale toutes activités confondues ». Sur un autre plan, le même dossier décrit le profil des résidents : « le GMP moyen s’établissant à 700 en 2011 contre 663 en 2007 ». Sur ce terrain, la fidélisation des soignants au-delà d’un an et les espaces de discussion évoqués plus haut relèvent du même effort : donner au collectif de travail les moyens de tenir.
Installer un groupe d’analyse des pratiques sans inventer de règles
Les recommandations citées dans cet article demandent des temps d’analyse organisés de façon régulière, sans en fixer le rythme : c’est à l’établissement de le déterminer, de l’inscrire dans son organisation et de le tenir.
Sur les participants, la RBPP PASA déjà citée donne un repère transposable : de réunions d’analyses de pratiques professionnelles au bénéfice de tous les professionnels intervenant à temps plein ou ponctuellement au PASA.
Sur les objectifs, on se reportera à ceux énoncés plus haut. Sur la traçabilité, le pilier consacré à l’évaluation HAS détaille la méthode d’évaluation externe ; le référentiel HAS lui-même attend que « L’ESSMS évalue régulièrement sa démarche d’amélioration continue de la qualité et gestion des risques, grâce notamment à l’analyse de la satisfaction des personnes accompagnées, des RBPP, références et procédures spécifiques à leur cadre d’intervention. » Documenter dates, participants et thèmes abordés — sans détail nominatif sur les situations traitées — nourrit cette démarche d’amélioration continue au moment de l’évaluation.
Sur l’animation, la prudence s’impose : aucune source consultée sur le périmètre EHPAD, PASA ou UHR ne désigne un animateur obligatoire pour les réunions d’analyse des pratiques elles-mêmes. Les RBPP nomment le psychologue pour les séances de soutien individuelles ou collectives déjà citées — un rôle distinct, complémentaire, pas une règle d’animation du groupe d’analyse des pratiques.
Le groupe d’analyse des pratiques n’a donc pas besoin d’un cadre inventé : périmètre de participants aligné sur ce que documentent les RBPP PASA et UHR, objectifs repris du guide HAS 2024, traçabilité pensée pour le référentiel d’évaluation, animation confiée à qui l’établissement juge le mieux placé — en interne ou non — faute de règle sourcée contraire.
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Mis à jour · août 2026
Perspectives
Les publications HAS les plus récentes convergent : le guide bientraitance d’octobre 2024 et le guide 2026 sur l’analyse des évènements indésirables associés aux soins traitent, chacun de leur côté, les espaces de discussion collective comme un outil à part entière de la démarche qualité — sans jamais les confondre avec l’analyse d’un évènement précis. Pour l’établissement, l’enjeu n’est plus de choisir entre CREX et analyse des pratiques, mais de faire vivre les deux, avec des objets différents et des preuves de traçabilité différentes. Le pilier QVT et prévention du burnout prolonge ce sujet du côté de la qualité de vie au travail, au-delà du seul volet analyse des pratiques.
Mini-FAQ : l’analyse des pratiques en EHPAD, en pratique
L’analyse des pratiques est-elle obligatoire en EHPAD ?
Quelle est la différence entre l’analyse des pratiques et le CREX ?
Qui anime les séances d’analyse des pratiques en EHPAD ?
Sources officielles
- HAS — guide sur la bientraitance et la gestion des signaux de maltraitance en établissement
- HAS — référentiel et manuel d’évaluation des ESSMS
- HAS — recommandations pour les pôles d’activités et de soins adaptés (PASA)
- HAS — recommandations pour les unités d’hébergement renforcé (UHR)
- HAS — document d’appui sur l’accompagnement de fin de vie à domicile
- HAS — recommandations sur l’accompagnement de fin de vie en EHPAD
- DREES — dossier sur les conditions de travail en EHPAD
- HAS — guide sur l’analyse des évènements indésirables associés aux soins
- Légifrance — article du Code du travail sur l’obligation de sécurité de l’employeur
- Légifrance — article du Code de l’action sociale et des familles sur le projet d’établissement
- Légifrance — article du Code de l’action sociale et des familles définissant la maltraitance
