Lit occupé EHPAD : le refaire en respectant le résident

Lit occupé EHPAD : comment refaire le lit d’un résident qui ne peut pas se lever, sans troubler son repos, sans exposer son intimité et sans forcer sur votre dos ? Cet article ne présente aucune technique comme une règle : les étapes pratiques sont des propositions de la rédaction, signalées comme telles. Autour d’elles, il réunit ce que disent la HAS sur la peau et les positions, le Défenseur des droits et des recommandations de bonnes pratiques sur l’intimité et le rythme du résident, le Code du travail sur la manutention, l’IGAS et la DREES sur la charge physique.

Sommaire

Le cadre autour du geste : droits du résident, peau, manutention

Refaire un lit occupé ressemble à un geste de confort. Il se situe pourtant au croisement de plusieurs cadres, que cette section pose avant d’entrer dans le détail : les droits de la personne accueillie, la prévention des escarres et la protection de la soignante.

Les droits de la personne accueillie

Le Code de l’action sociale et des familles dispose que « L’exercice des droits et libertés individuels est garanti à toute personne accueillie et accompagnée par des établissements et services sociaux et médico-sociaux. » Il ajoute : « Lui sont assurés : 1° Le respect de sa dignité, de son intégrité, de sa vie privée et familiale, de son intimité, de sa sécurité et de son droit à aller et venir librement ; » Le lit d’un résident se refait donc dans un cadre où l’intimité figure parmi les droits énumérés.

La peau : une conférence de consensus de 2001

Pour la prévention des escarres, la HAS publie sur son site le texte court de la conférence de consensus sur la prévention et le traitement des escarres de l’adulte et du sujet âgé, tenue en 2001. Son périmètre est l’adulte et le sujet âgé en général, pas l’EHPAD seul. Ce texte date de 2001 : il se lit comme un repère ancien, non comme une publication récente.

Sur les positions et les frottements, la recommandation énonce que « Des changements de position doivent être planifiés toutes les 2 à 3 heures, voire à une fréquence plus élevée (grade B), et les phénomènes de cisaillement et de frottement doivent être évités par une installation et une manutention adéquates du patient. » Sur la posture elle-même, elle indique que « Le décubitus latéral oblique à 30° par rapport au plan du lit est à privilégier car il réduit le risque d’escarre trochantérienne (grade C). »

Parmi les mesures de prévention, le texte range aussi « Diminuer la pression en évitant les appuis prolongés par la mobilisation, la mise au fauteuil, la verticalisation et la reprise de la marche précoces. » Il demande enfin d’« Utiliser des supports (matelas, surmatelas, coussins de siège) adaptés au patient et à son environnement ». Le choix de ces supports fait l’objet d’un autre article de la rédaction : louer ou acheter un support anti-escarre. Pour un cadre complet sur le sujet, voir le guide de la rédaction sur les escarres en EHPAD.

La manutention : des obligations qui pèsent sur l’employeur

Troisième cadre, la protection de la soignante. Les articles du Code du travail cités ici s’adressent à l’employeur, non à l’aide-soignante prise individuellement, et visent la manutention manuelle de charges : la rédaction les rapproche des gestes de mobilisation du résident. Le Code du travail dispose que « L’employeur prend les mesures d’organisation appropriées ou utilise les moyens appropriés, et notamment les équipements mécaniques, afin d’éviter le recours à la manutention manuelle de charges par les travailleurs. »

Le texte voisin précise ce que fait l’employeur dans l’autre cas : « Lorsque la manutention manuelle ne peut pas être évitée, l’employeur : 1° Evalue les risques que font encourir les opérations de manutention pour la santé et la sécurité des travailleurs ; » puis « 2° Organise les postes de travail de façon à éviter ou à réduire les risques, notamment dorso-lombaires, en mettant en particulier à la disposition des travailleurs des aides mécaniques ou, à défaut de pouvoir les mettre en œuvre, les accessoires de préhension propres à rendre leur tâche plus sûre et moins pénible. »

Charge physique, intimité, rythme : ce que disent les rapports

Sur la charge physique, un repère récent est le rapport de l’IGAS sur les métiers de l’autonomie, publié en 2025. Son champ est celui du grand âge et du handicap, non l’EHPAD seul. Le rapport relève que « Mais les salariées sont surexposées à certains risques, telles les manutentions manuelles et les agressions. » Il situe aussi le risque : « le principal risque dans le secteur est lié aux manutentions manuelles », et que la fréquence des troubles musculosquelettiques « est sous-estimée ». Sur la localisation des lésions, il indique que « les lésions occasionnées sont principalement localisées sur les membres et le dos (traumatismes internes, entorses et foulures). » Un autre article de la rédaction revient sur ce que l’IGAS dit de la sinistralité et de la formation.

Plus ancienne, l’étude qualitative de la DREES sur les conditions de travail en EHPAD date de 2016 : ses données sont anciennes et se lisent comme telles. Elle décrit un travail où « Le travail soignant en EHPAD est caractérisé par de nombreuses contraintes d’ordre physique, parmi lesquelles la station debout prolongée, la manutention de personnes, les mouvements répétitifs, les déplacements, les postures inconfortables, etc. » Sur les gestes qui nous intéressent ici, elle écrit que « Ces mêmes gestes sans cesse réalisés (toilettes au lit, transferts, etc.), mais aussi les efforts de manutention (levées, portés, etc.) inhérents à la perte de mobilité des résidents, entraînent une pénibilité physique prononcée. » Pour les gestes et postures au quotidien, la rédaction propose aussi un article sur l’ergonomie et la prévention des troubles musculosquelettiques.

L’intimité du résident, d’après le Défenseur des droits

Côté droits, le rapport du Défenseur des droits de 2021 sur les droits fondamentaux des personnes âgées accueillies en EHPAD rappelle que « même s’il a été jugé que la chambre du résident n’est pas considérée comme son domicile », « elle demeure son logement et un lieu privatif et d’intimité ».

Les atteintes relevées proviennent des réclamations reçues par l’institution, non d’un comptage national. Le rapport indique que « les saisines adressées au Défenseur des droits révèlent de fréquentes atteintes à l’intimité et à la dignité des résidents, telles que les toilettes et changes réalisés avec la porte de la chambre ouverte, l’absence de paravent dans les chambres doubles ».

Sa recommandation sur l’intimité nomme ses destinataires. Le rapport dit : « La Défenseure des droits recommande aux ARS et aux CD », c’est-à-dire aux agences régionales de santé et aux conseils départementaux, « De mener des actions de sensibilisation des personnels des EHPAD sur le respect du droit à l’intimité et à la vie privée. » La rédaction suggère d’en retenir l’esprit dans le geste : porte fermée, paravent tiré en chambre double.

Le rythme du résident : deux recommandations, chacune pour son public

Deux recommandations de l’Anesm, consultables sur le site de la HAS, abordent le rythme de vie, chacune pour un public précis. La recommandation sur la fin de vie des personnes âgées en Ehpad vise les résidents en fin de vie. Elle décrit des soins qui consistent à agir « en dispensant des soins respectant autant que possible le rythme de vie du résident (respect des périodes de sommeil, attention particulière aux moments identifiés comme les plus douloureux, etc.) » Pour les personnes douloureuses, elle demande de procéder « en limitant au minimum la mobilisation des personnes douloureuses (assurer soin et toilette de manière concomitante, organiser les interventions en binôme IDE/AS, respecter le temps d’action des antalgiques avant les soins) ».

La recommandation sur les unités d’hébergement renforcé (UHR) concerne les résidents atteints d’une maladie neuro-dégénérative avec troubles du comportement. Elle indique : « Les équipes personnalisent l’accompagnement du résident qu’il vienne ou non de l’Ehpad de rattachement en recueillant un maximum d’informations et notamment sur ses habitudes de vie y compris la nuit. » Ces textes ne se généralisent pas à tous les résidents : la rédaction suggère de les lire comme une source d’inspiration, pas comme une règle. Pour les résidents qui se lèvent la nuit, voir aussi les stratégies non médicamenteuses face à la déambulation nocturne.

Ce que le geste change à chaque étape : matériel, peau, intimité

La section s’organise par étape du geste, de l’entrée dans la chambre à la transmission, sans attribuer l’ensemble à un métier précis.

Avant d’entrer : préparer et protéger

La rédaction suggère de préparer le linge et le matériel avant d’entrer dans la chambre, de frapper et d’annoncer le soin, de fermer la porte et, en chambre double, de tirer le paravent. Elle suggère aussi de consulter, avant le geste, ce que le dossier du résident indique de son niveau de risque. Les conclusions du jury de cette conférence recommandent en effet d’« Identifier les facteurs de risque au moyen du jugement clinique (grade C) associé à l’utilisation d’une échelle validée d’identification des facteurs de risque (grade B) ». Pour un résident que l’on lève plutôt que de le laisser au lit, voir les vérifications avant de lever un résident.

Pendant : le lit, le matériel et la position

Le guide du CNSPFV, destiné aux proches aidants et non à l’EHPAD en particulier, indique qu’« Un lit médicalisé électrique (si le malade l’accepte) : il permet de faciliter les transferts et est utile pour l’installation de la personne malade au lit et pour le changement de position. » Il le présente comme « un élément de confort pour le patient mais aussi pour ceux qui prodiguent les soins en limitant le risque de problèmes de dos souvent rencontrés chez les aides-soignant(e)s, les infirmier(e)s et les auxiliaires de vie ». Si le lit s’y prête, la rédaction suggère de le monter à une hauteur de travail confortable pour la soignante, puis de le redescendre à la fin du geste.

Sur l’usage du matériel en général, l’étude de la DREES relève que les professionnels d’EHPAD « accueillent favorablement l’achat régulier de matériel mais évoquent parfois la difficulté de l’utiliser (individuellement ou en binôme) par manque de temps ou de disponibilité (matériel en quantité limitée ou stocké à des endroits spécifiques) ». La rédaction suggère, côté organisation, de ranger le matériel là où il sert et de prévoir le geste à deux quand l’état du résident l’appelle. Pour la cadence et les repositionnements, voir l’article sur le repositionnement et la cadence de l’aide-soignante.

La peau : observer sans frictionner

Le même texte demande d’« Observer de manière régulière l’état cutané et les zones à risque (au moins quotidiennement, à chaque changement de position et lors des soins d’hygiène) ». Elle précise que « L’observation cutanée doit être associée à une palpation de la peau à la recherche d’une induration ou d’une chaleur, en particulier pour les peaux pigmentées. » À l’inverse, elle écrit que « Le massage et la friction des zones à risque sont à proscrire (grade B) ». La rédaction suggère de garder cette dernière consigne en tête au moment de lisser le drap ou de remonter le résident dans le lit, et de profiter du moment où il est tourné pour regarder les zones à risque que son dossier a identifiées.

Après : tracer et transmettre

La rédaction suggère de noter dans les transmissions ce qui a été observé et de transmettre à l’équipe toute altération de la peau. La grille d’observation de la toilette évaluative et le guide de la rédaction sur la toilette et les soins d’hygiène peuvent servir de support à cette observation.

Mise en œuvre : une séquence proposée par la rédaction

Les étapes qui suivent sont des propositions de la rédaction, à adapter à chaque résident et à chaque établissement.

Avant : préparer le linge, annoncer le soin au résident, fermer la porte, tirer le paravent en chambre double.
Au démarrage : lire le dossier et le niveau de risque de peau, régler la hauteur du lit si le lit le permet, appeler un collègue si l’état du résident l’appelle.
Pendant : tourner le résident par étapes, en parlant, en évitant de le frictionner, et regarder l’état de la peau à chaque changement de position.
À la fin : remettre le résident dans une position confortable, replacer les supports, redescendre le lit.
Après : noter ce qui a été observé et transmettre à l’équipe toute altération.

Côté direction, la rédaction suggère des points de contrôle, en lien avec les obligations de l’employeur pour le matériel et l’évaluation, et avec la recommandation du Défenseur des droits pour l’intimité : savoir si le matériel est disponible là où il sert, repérer les gestes de manutention que l’établissement a évalués, et inscrire la sensibilisation à l’intimité dans la formation des équipes.

Perspectives : rails plafonniers et sensibilisation à l’intimité

Du côté de l’équipement, l’IGAS formule sa recommandation de politique publique : « Lancer un plan d’investissement sur 10 ans, piloté par les ARS, pour équiper 100 % des chambres d’Ehpad et de Mas en rails plafonniers à horizon 2035. » Il s’agit d’une recommandation, non d’une obligation faite aux établissements. Du côté des droits, la recommandation du Défenseur des droits cible les actions de sensibilisation des personnels. La rédaction suggère aux équipes de documenter leur propre pratique du lit occupé, pour en discuter avec leur direction.

Mini-FAQ : refaire un lit occupé

Faut-il réveiller le résident pour refaire son lit ?

La recommandation sur la fin de vie en Ehpad, dont le périmètre est celui des résidents en fin de vie, retient des soins « respectant autant que possible le rythme de vie du résident ». Pour les autres résidents, la rédaction suggère de s’en inspirer, sans la présenter comme une règle.

Que disent les recommandations de consensus sur les changements de position ?

La conférence de consensus sur les escarres, tenue en 2001 et publiée sur le site de la HAS, et vise l’adulte et le sujet âgé en général, indique que « Des changements de position doivent être planifiés ». La cadence figure dans la section consacrée à la peau.

Que prévoit le Code du travail sur les aides mécaniques ?

Le Code du travail dispose que l’employeur « prend les mesures d’organisation appropriées ou utilise les moyens appropriés, et notamment les équipements mécaniques » afin d’éviter le recours à la manutention manuelle de charges. Le détail figure dans la section sur la manutention.

Sources officielles

Aide-soignants en EHPAD ash IDEC – Infirmier Coordinateur en EHPAD

Refaire un lit occupé en EHPAD : rythme du résident, peau et dos