Pourquoi ces troubles passent inaperçus
Le premier obstacle tient à la nature même de ces troubles : ils rendent, selon la HAS, parfois difficile la prise de conscience objective des capacités et limites.
Dans l’étude suisse citée par la HAS, plus d’un résident sur deux était malvoyant selon les critères de l’OMS, et la plupart d’entre eux n’avaient pas été repérés comme souffrant d’un déficit. La même fiche rapporte une enquête selon laquelle seul 1/3 des Ehpad déclare procéder de façon systématique au repérage des troubles auditifs et visuels.
Les conséquences pèsent au quotidien. À propos des déficiences sensorielles, la HAS précise que, non prises en compte, ces altérations ont des conséquences sur la qualité de vie des personnes : isolement, repli sur soi. Sa fiche-repère sur les chutes range aussi l’absence ou le port de lunettes inappropriées parmi les facteurs de risque (voir notre article sur la vue et les chutes).
Les Opticiens Mobiles, réseau national d’opticiens spécialisés qui se déplacent en établissement, a publié un article sur les signes d’une vue défaillante qui propose sept signes pour l’entourage. La grille ci-dessous les transpose au quotidien de l’établissement, en les croisant avec les signes d’alerte de la HAS.
Un signal ne pose pas un diagnostic : il déclenche un regard.
La grille : sept signaux à observer
Chaque carte associe un repère de la liste d’alerte de la HAS et un repère de l’article du réseau, écrit à l’origine pour l’entourage. La transposition aux moments de soin est la nôtre.
On peut observer un résident qui délaisse le salon télé ou l’atelier lecture. HAS : la personne ne regarde plus la télévision ou la regarde de très près. Réseau : un proche qui ne suit plus la télévision ou son journal, c’est peut-être qu’il ne voit plus assez bien pour le faire.
On peut observer un verre renversé ou un couvert qui tombe. HAS : la personne devient maladroite/renverse. Réseau : pour qui a une vue affaiblie, certains gestes du quotidien peuvent devenir plus compliqués : se raser, se coiffer, saisir un objet, manger. Une gaucherie qui s’installe pourrait cacher un trouble de la vision.
On peut observer une assiette à peine entamée. HAS : la personne se salit beaucoup, porte des vêtements tâchés sans s’en rendre compte. Réseau : avec une vue en baisse, les aliments consommés sont de moins en moins perceptibles, l’appétit diminue. Se tacher souvent à table peut en effet montrer qu’on n’arrive plus à viser la bouche.
On peut observer un pas hésitant dans le couloir, une main qui cherche le mur. HAS : la personne trébuche et/ou se cogne régulièrement, voire chute plus souvent. Réseau : avec une vue affaiblie, on marche plus lentement. On cherche ses appuis.
On peut observer un résident qui se retire des temps collectifs. HAS : la personne ne fixe plus le regard de ses interlocuteurs en leur parlant. Réseau : les malvoyants ont tendance à s’isoler, car ils confondent leurs proches, ou ne les reconnaissent pas.
On peut observer des lunettes laissées sur la table de nuit. HAS : la personne se plaint de ses lunettes, ne porte plus ses lunettes. Réseau : parfois, quand la vue a beaucoup changé, la personne supporte mal ses lunettes, et préfère ne plus les mettre du tout.
On peut observer des lampes allumées partout. HAS : la personne se plaint de la luminosité, allume les lampes dans les pièces en permanence, quelle que soit la luminosité. Réseau : cette gêne a des origines variées, et certaines sont plus sérieuses et doivent être diagnostiquées le plus tôt possible. Ce signal n’est pas un diagnostic. Nos pistes pour adapter l’environnement aux troubles visuels aident à agir sur l’éclairage.
Sur la page que Les Opticiens Mobiles consacre aux EHPAD, il décrit un temps de sensibilisation et de formation animé par un Opticien Mobile : vos équipes soignantes seront capables de repérer les signaux d’alerte de déficience visuelle chez les personnes âgées et proposer des solutions d’accompagnement adaptées.
Un signal repéré : que faire ?
Pour la HAS, chaque signe identifié, même s’il est isolé, doit retenir l’attention des professionnels et faire l’objet d’un signalement. Ces signes ne sont pas spécifiques aux déficiences sensorielles et ne servent pas à établir un diagnostic.
La HAS recommande d’organiser les remontées d’informations par des transmissions ciblées et tracées. Nous proposons trois questions pour une transmission utile : le résident portait-il des lunettes ? Les portait-il au moment de l’observation ? Sont-elles adaptées à sa vue ? Notre fiche réflexe chute sans témoin peut les intégrer, et Les Opticiens Mobiles détaille le rôle d’une bonne vue dans la sécurité des déplacements.
Nous recommandons d’en informer l’IDEC et le médecin coordonnateur, puis la famille avec l’accord du résident. La HAS prévoit que le partage d’informations peut se faire avec l’accord de la personne et, si nécessaire, entre l’équipe de l’Ehpad et le proche aidant. Ensuite, comme le recommande la HAS, il s’agit de programmer une consultation avec le médecin traitant et, selon les besoins, avec un spécialiste de la vue (opticien, orthoptiste ou ophtalmologiste). Le diagnostic se fait lors d’une consultation médicale spécialisée après avis du médecin traitant et du médecin coordonnateur.
La HAS recommande une vérification dès l’entrée en établissement (si cela n’a pas été réalisé lors de la pré-admission), puis au moins une fois par an ou en fonction des besoins, en introduisant un item « vision » dans le projet personnalisé. Elle recommande aussi de sensibiliser, voire de former les membres de l’équipe au repérage des déficiences sensorielles.
L’examen de vue sur place, suite logique du repérage
Une fois le doute installé, encore faut-il un professionnel de la vue sur place. Le décret du 12 juin 2026 permet à l’opticien-lunetier de se rendre en établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes afin de réaliser un examen de la réfraction et délivrer, si besoin, des équipements optiques. Pour chaque intervention, l’opticien-lunetier adresse un compte rendu au patient, au médecin prescripteur, au médecin coordonnateur et le cas échéant au médecin traitant. Le détail figure dans notre décryptage du décret sur l’opticien en EHPAD, complété par notre article sur le repérage et l’opticien.
Les Opticiens Mobiles se présente comme le premier réseau national d’opticiens intervenant sur les lieux de vie. Il indique que, depuis 2015, ses Opticiens Mobiles, formés aux besoins des personnes âgées, prennent en charge la santé visuelle des résidents directement au sein des établissements. Sur la page de son guide, il présente son service sans engagement ni coût supplémentaire pour l’EHPAD. Voici ce que le réseau propose, d’après sa page dédiée aux établissements :
- un bilan visuel complet réalisé au chevet du résident, sans déplacement à organiser ;
- un équipement optique adapté en cas de besoin avéré : l’Opticien Mobile réalise l’examen de réfraction, adapte / renouvelle les équipements optiques si possible, ou délivre une nouvelle paire de lunettes sur ordonnance ;
- un remplacement : en cas de perte ou bris de verres correcteurs, il peut également remplacer l’équipement optique sans ordonnance, en l’absence de solution médicale adaptée ;
- un suivi lors de chaque passage : il assure le suivi des résidents, la transmission d’informations avec les équipes soignantes ;
- une gravure laser sur monture qui permet d’identifier en un clin d’œil quelle paire de lunettes appartient à qui et aide à éviter les pertes ;
- un conseil basse vision : une attention toute particulière est portée sur l’éclairage de la chambre et un choix d’aides visuelles ;
- une coordination de la prise en charge de la vue des résidents, en relation avec la famille, les tutelles et l’ensemble des professionnels de santé ;
- une traçabilité : chaque intervention est inscrite par l’opticien dans le logiciel de soins de l’EHPAD pour garantir un suivi auprès des équipes soignantes.
Selon la page EHPAD du réseau, 1/3 des résidents présentent un trouble visuel non corrigé, un indicateur du réseau établi sur une cohorte de 4 500 patients du 01/01/2022 au 31/12/2025. La page indique aussi un risque de chute multiplié par deux avec une mauvaise vue (×2) et que 8 EHPAD sur 10 peinent à accompagner leurs résidents vers les lieux de consultation et de soin. Ses notes de bas de page citent une étude de Harwood parue dans Age and Ageing, 2001 et la Fondation Médéric Alzheimer, 2018.
Un signal repéré dans vos équipes ? Faites venir un Opticien Mobile dans votre établissement. Le réseau propose aussi un guide sur la santé visuelle des résidents : il traite des conséquences d’une mauvaise vue sur la perte d’autonomie, la santé et le bien-être, propose une grille d’évaluation de la santé visuelle dès l’admission du résident et des conduites à tenir pour intégrer le suivi de la santé visuelle dans les pratiques de soin.
En résumé : le réflexe à installer
- Observer les sept signaux pendant les moments de soin, sans attendre que le résident se plaigne ;
- Signaler tout signe, même isolé, et le tracer avec les trois questions sur les lunettes ;
- Informer l’IDEC, le médecin coordonnateur et, avec l’accord du résident, sa famille ;
- Orienter vers le médecin traitant et un spécialiste de la vue, sans poser de diagnostic soi-même ;
- Inscrire la vision au projet personnalisé et sensibiliser toute l’équipe, et rester libre de choisir son partenaire.
Sources
- HAS — repérage des déficiences sensorielles en établissement, volet Ehpad
- HAS — fiche-repère sur les chutes en Ehpad
- Inserm — communiqué sur le port de lunettes adaptées
- Légifrance — article du code de la santé publique sur l’opticien-lunetier en établissement
- Légifrance — décret relatif au déplacement des opticiens-lunetiers en EHPAD
- Les Opticiens Mobiles — article sur les signaux d’alerte visuels
- Les Opticiens Mobiles — page dédiée à l’intervention en EHPAD
- Les Opticiens Mobiles — page du guide sur la santé visuelle
- Les Opticiens Mobiles — communiqué de presse sur le décret
