Comment organiser une réunion de suivi de la dénutrition qui aboutisse à des décisions, et non à un simple tour de table ? Cet article propose à l’IDEC un cadre de travail : qui convier, quelles données préparer, comment passer chaque résident en revue et ce qu’il faut consigner ensuite. Le rythme mensuel est un cadre proposé par la rédaction, que vous ajusterez à votre établissement. Les critères de diagnostic et de sévérité sont rappelés avec leurs sources, ainsi que les limites de ce que ces textes couvrent.
Sommaire
Ce que disent les textes de la HAS sur le diagnostic et la surveillance
Le manuel d’évaluation de la HAS pour les ESSMS cite, parmi les références de son critère consacré à la nutrition : « RBPP Diagnostic de la dénutrition chez la personne de 70 ans et plus, 2021. » Cette recommandation vise les personnes de 70 ans et plus : elle sert de base à la réunion pour les résidents de cet âge. Pour le cadre général du sujet, notre guide complet sur la dénutrition en EHPAD reste le point d’entrée.
Selon la recommandation de la HAS sur le diagnostic, le diagnostic de dénutrition nécessite la présence d’au moins : 1 critère phénotypique et 1 critère étiologique. Côté critère phénotypique, la perte de poids s’exprime ainsi : « perte de poids ≥ 5 % en 1 mois ou ≥ 10 % en 6 mois ou ≥ 10 % par rapport au poids habituel avant le début de la maladie ». Parmi les critères étiologiques figure une réduction de la prise alimentaire ≥ 50 % pendant plus d’1 semaine, ou toute réduction des apports pendant plus de 2 semaines.
La sévérité constitue un autre étage de l’évaluation. Sur l’albumine, la recommandation précise que « L’hypoalbuminémie n’est pas un critère de diagnostic de la dénutrition, mais un critère de sévérité. » Parmi les critères de sévérité, on trouve une albuminémie ≤ 30 g/L.
Le repérage n’est pas le diagnostic. Le MNA est un outil de repérage de risque de dénutrition mais ne constitue plus un critère de diagnostic de dénutrition. La rédaction suggère de s’en servir pour inscrire un résident à l’ordre du jour de la réunion, jamais pour conclure à un diagnostic ; notre article sur le dépistage par le MNA détaille l’outil.
Dernière limite à garder en tête : la recommandation précise que « La prise en charge des patients dénutris n’entre pas dans le champ de ces recommandations. » La rédaction suggère donc de distinguer, en réunion, deux registres : ce texte pour poser le diagnostic et organiser la surveillance, et vos protocoles, vos prescriptions et le jugement des soignants pour les décisions de prise en charge.
Pour la surveillance de l’état nutritionnel, la HAS recommande : « en EHPAD et USLD : à l’entrée, puis au moins une fois par mois, et à la sortie ». Elle prévoit aussi un rythme plus serré : « En cas d’évènement clinique intercurrent (infection, chirurgie…) ou de diminution de l’appétit ou des consommations alimentaires, il est recommandé de rapprocher la surveillance nutritionnelle à au moins une fois par semaine (poids, appétit et consommations alimentaires) en ville, en USLD ou en EHPAD. » La rédaction suggère de repérer ces situations pendant la réunion. Le détail du rythme, des seuils et des transmissions de pesée fait l’objet de notre article sur la pesée des résidents : nous n’y revenons pas ici.
C’est sur cette surveillance au moins mensuelle que la rédaction articule le rythme de la réunion : une revue après chaque cycle de pesée. Il s’agit d’un cadre de travail proposé, que vous pouvez resserrer ou espacer selon la taille de l’établissement et le nombre de résidents concernés.
Pourquoi réunir plusieurs professionnels autour des mêmes résidents
Un relevé de poids indique où en est un résident ; il ne dit ni la cause, ni ce qu’il faut changer. La rédaction propose donc de faire de la réunion le lieu où les données se croisent avec ce que chaque métier observe au quotidien.
L’argumentaire de la HAS apporte un argument pour ne pas se limiter à la courbe : « Des études témoignent d’un gain de poids différé (au minimum évalué à 6 semaines et majoritairement après 3 mois) ne permettant pas une réévaluation précoce de la stratégie nutritionnelle uniquement basée sur le poids. » La rédaction en tire une logique de travail : croiser le poids avec l’appétit, les consommations et la situation clinique avant de modifier une stratégie en cours.
Sur le partage d’informations, la fiche-repère pour les EHPAD de juillet 2016 décrit un moyen : « En prévoyant des temps et des outils spécifiques de partage d’informations. » La réunion de suivi est, dans cette logique, un temps spécifique que la rédaction propose, et la fiche de revue décrite plus bas en est l’outil. La même fiche mentionne un autre moyen : « En évaluant en équipe les actions mises en place et leurs limites. »
Le référentiel d’évaluation de la HAS va dans le même sens pour le projet d’accompagnement : « Les professionnels coconstruisent en équipe et avec la personne, son projet d’accompagnement au regard des risques identifiés. » Une revue en équipe est une manière de nourrir ce travail de coconstruction.
Pour situer l’enjeu, l’argumentaire de la HAS rapporte que « La prévalence de la dénutrition varie de 4 à 10 % à domicile, de 15 à 38 % en institution et de 30 à 70 % à l’hôpital selon le critère de diagnostic utilisé ». Ces ordres de grandeur dépendent du critère retenu et ne décrivent pas, à eux seuls, la situation de votre établissement : la rédaction suggère de les remplacer, en réunion, par vos propres données revues avec les critères de la recommandation.
Côté pratiques de terrain, une enquête nationale réalisée en 2015 auprès des EHPAD, conduite par l’Anesm auprès des établissements et dont le rapport est diffusé par la HAS, rapportait : « En moyenne par établissement, 93 % des résidents sont pesés une fois par mois. » Ce chiffre est antérieur à la recommandation de 2021 ; il ne renseigne pas sur la tenue actuelle des courbes de poids chez vous, que la réunion permet justement de vérifier.
Participants et rôles : une proposition de la rédaction
La composition qui suit est une proposition de la rédaction, à adapter aux ressources de votre établissement. L’objectif est que chaque donnée utile à la décision ait quelqu’un pour la porter.
- IDEC : convoque, prépare l’ordre du jour, anime la revue et veille à la trace écrite. Notre fiche métier de l’IDEC situe ce temps dans l’ensemble du poste.
- Médecin coordonnateur : apporte l’avis médical sur les situations complexes et assure le lien avec les médecins traitants, qui peuvent recevoir la synthèse même s’ils ne participent pas.
- Soignants référents des résidents (aides-soignantes, infirmières) : rapportent ce qu’ils observent aux repas et dans la journée, appétit, aide nécessaire, fatigue.
- Diététicien, lorsque l’établissement en dispose, ou référent restauration : éclaire les choix d’alimentation enrichie et de textures modifiées, dont l’alimentation mixée, et ce qui passe réellement en cuisine.
- Orthophoniste ou soignant formé à la déglutition, le cas échéant : signale les troubles de la déglutition qui compliquent les repas.
- Psychologue, selon les situations : aide à lire un refus de manger dont l’origine n’est pas somatique.
La rédaction suggère de ne pas convoquer tout le monde pour tous les résidents : une présence ciblée, selon les situations à l’ordre du jour, préserve le temps des équipes. Un ordre du jour envoyé à l’avance permet à chacun de savoir quand il est attendu. Le sujet est aussi une question d’arbitrage pour l’IDEC, que notre article sur les priorités quand tout arrive en même temps aide à replacer.
Déroulé de la réunion : préparer, passer en revue, décider, tracer
Avant la réunion : les données à préparer
La HAS recommande de noter le poids mesuré (carnet de santé, dossier médical personnel, compte rendu, réunion de concertation pluridisciplinaire, courriers aux correspondants, outils numériques). La rédaction suggère que l’IDEC prépare, pour chaque résident inscrit à l’ordre du jour, une fiche courte comprenant :
- la courbe de poids tracée depuis l’entrée, avec les variations calculées avant la réunion pour les comparer aux seuils de perte de poids rappelés plus haut ;
- l’appétit et les consommations alimentaires relevés par les équipes, ainsi que les événements récents (infection, hospitalisation, changement de traitement) ;
- les critères du diagnostic : un critère phénotypique est-il présent, un critère étiologique aussi ;
- la sévérité, si le diagnostic est posé, avec l’albuminémie lorsqu’elle a été prescrite, lue comme un critère de sévérité et non comme un critère diagnostique ;
- le résultat du MNA, le cas échéant, lu comme un repérage de risque ;
- les actions déjà en place, leur date de début et ce qui avait été décidé à la réunion précédente.
Pendant la réunion : une revue résident par résident
Pour garder une réunion courte, la rédaction propose le même fil pour chaque résident :
- rappeler la décision précédente et ce qu’elle a donné ;
- présenter les données du jour : poids, appétit, consommations ;
- poser ou réviser le diagnostic selon les critères de la recommandation ;
- situer la sévérité si le diagnostic est confirmé ;
- évaluer les actions en cours et leurs limites, sans juger sur le seul poids ;
- décider : maintenir, ajuster ou demander un avis, avec un responsable nommé et une date de retour en réunion.
Compte tenu de ce gain de poids différé que rapporte l’argumentaire, la rédaction suggère de mettre ce point à l’ordre du jour avant de défaire une stratégie qui n’a pas encore eu le temps de produire son effet. Sur les ressources alimentaires possibles, nos articles sur l’alimentation enrichie et sur les textures déjà citées prolongent la discussion.
Pour les résidents sous compléments nutritionnels oraux, les fameux CNO, l’argumentaire de la HAS rapporte, dans sa partie consacrée à la surveillance en ville, une recommandation européenne (ESPEN) : « Les patients dénutris, sous supplémentation orale (CNO) doivent être réévalués 1 fois par mois. Ce suivi comprend au minimum : poids, appétit, observance des CNO et situation clinique. » Il s’agit d’une recommandation européenne rapportée par la HAS pour la ville, pas d’une règle de la HAS propre à l’EHPAD. La rédaction propose d’en reprendre les rubriques dans la fiche de revue pour les résidents concernés.
Après la réunion : ce qu’il faut tracer
Côté traçabilité, le référentiel d’évaluation de la HAS fait rechercher à l’évaluateur, dans le dossier de l’usager, les éléments de traçabilité « qui permettent de confirmer l’évaluation des risques de dénutrition, malnutrition et/ou des troubles de la déglutition ». Il attend aussi que « Les professionnels évaluent les risques de dénutrition, de malnutrition et/ou de troubles de la déglutition pour la personne accompagnée. » et que « Les professionnels adaptent le projet d’accompagnement aux risques de dénutrition, malnutrition et/ou des troubles de la déglutition auxquels la personne est confrontée. »
La fiche-repère de la HAS pour les EHPAD va dans le même sens avec « En formalisant dans le projet personnalisé les solutions proposées et les éventuelles difficultés. »
Concrètement, la rédaction suggère, à l’issue de chaque revue, une ligne par résident dans le dossier de l’usager : constat du jour, évaluation du risque, décision, responsable, date de retour. Lorsqu’une décision change le quotidien du résident, elle propose de mettre à jour le projet d’accompagnement dans la foulée, et de classer le compte rendu, daté et signé par l’IDEC, de façon à retrouver aisément la ligne de chaque résident.
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Mis à jour · juillet 2026
Perspectives : faire durer la réunion et la faire évaluer
La rédaction suggère quelques indicateurs de pilotage simples, à suivre sans les transformer en objectifs chiffrés : la part des résidents à risque effectivement revus, la part des décisions assorties d’un responsable et d’une date, le nombre de résidents dont la courbe de poids est à jour à la date de la réunion.
Ces éléments de suivi servent aussi à préparer une évaluation : les professionnels y sont interrogés sur l’évaluation des risques de dénutrition et sur l’adaptation du projet d’accompagnement, et le dossier est consulté pour y retrouver des traces. Une trace datée, résident par résident, répond directement à ces deux questions.
Enfin, ce cadre est un point de départ : à vous de l’ajuster au fil des réunions, en vérifiant régulièrement la version en vigueur des textes de la HAS cités. Pour aller plus loin sur le rôle de chacun, la fiche métier de l’IDEC et le guide dénutrition restent les repères de la maison.
Mini-FAQ : réunion de suivi de la dénutrition
Faut-il tenir cette réunion tous les mois ?
L’albuminémie suffit-elle à diagnostiquer une dénutrition ?
Que consigner à l’issue de la réunion ?
Sources officielles
- HAS — recommandation sur le diagnostic de la dénutrition de la personne âgée
- HAS — argumentaire de la recommandation sur le diagnostic de la dénutrition
- HAS — manuel d’évaluation de la qualité des ESSMS
- HAS — fiche-repère mauvaise nutrition, dénutrition et déshydratation, volet EHPAD
- HAS — enquête sur la bientraitance en établissements pour personnes âgées dépendantes
