Selon la DREES, la durée médiane de passage aux urgences atteint 4 heures pour les patients âgés de 75 ans ou plus, contre 2 heures et 10 minutes pour les 15-74 ans. En intégrant les unités d’hospitalisation de courte durée (UHCD), cette durée s’allonge encore plus fortement pour les patients âgés, atteignant 4 heures et 30 minutes. Ce n’est pas une donnée anecdotique : c’est la réalité vécue chaque jour par une partie des résidents des EHPAD qui font le trajet vers les urgences. En 2026, le gouvernement intensifie une stratégie structurée pour réduire ces hospitalisations non programmées — et les directeurs d’EHPAD sont en première ligne.
Une large part des hospitalisations EHPAD non programmées est potentiellement évitable
La HAS l’affirme sans ambiguïté dans ses recommandations : de 19 à 67 % des hospitalisations non programmées des résidents d’EHPAD sont potentiellement évitables selon les études. Cette fourchette large reflète des contextes très différents, mais elle pose un fait politique et clinique central : une part significative des passages aux urgences n’est pas une fatalité.
Certaines hospitalisations et passages aux urgences pourraient être évités si les comorbidités et les syndromes gériatriques étaient pris en charge de façon optimale au sein même de l’établissement. La HAS identifie les causes les plus fréquentes de ces hospitalisations évitables : les chutes et la iatrogénie liée aux médicaments sont les causes les plus fréquentes d’hospitalisations non programmées. Ce sont précisément les deux problèmes sur lesquels les équipes d’EHPAD ont la capacité d’agir en amont.
L’enjeu n’est pas seulement logistique. Ces hospitalisations non programmées favorisent le déclin fonctionnel et cognitif des résidents, aggravant leur état de santé à court et moyen terme. L’amélioration de la gestion des urgences en EHPAD est donc une intervention prioritaire qui conditionne le succès des autres stratégies.
L’article sur les 5 actions pour protéger les résidents lors du passage aux urgences développe les protocoles de préparation — un prérequis à toute stratégie de réduction.
ADNP : le dispositif d’admission directe en chiffres
Dès 2022, une incitation financière a été mise en place pour favoriser les parcours d’admissions directes non programmées des personnes âgées de plus de 75 ans, afin de limiter les passages aux urgences lorsqu’ils sont évitables. Ce dispositif, dit ADNP, a connu une montée en charge rapide.
Selon la Fédération Hospitalière de France, 437 établissements de santé financés à ce titre bénéficient de 110 M€ en crédits de soutien. Selon une réponse gouvernementale au Sénat, en 2024, ce dispositif a permis d’éviter plus de 200 000 passages aux urgences. C’est à la fois un résultat opérationnel concret et un signal politique fort : la stratégie fonctionne là où elle est déployée.
Pour un directeur d’EHPAD, la question est pratique : votre établissement a-t-il une convention formelle avec un ou plusieurs de ces établissements financés ? Si ce n’est pas le cas, la démarche de conventionnement est un levier accessible. Le modèle CIPEG développé pour faire de l’EHPAD un centre de ressources offre une architecture de partenariat applicable directement.
Le DLU : outil de réduction des urgences sous-utilisé
Le dossier de liaison d’urgence (DLU) est un outil réglementaire disponible dans tous les EHPAD. Mais son impact clinique reste méconnu. La HAS est claire sur son efficacité : l’utilisation du DLU permet de diminuer les hospitalisations non programmées inappropriées ou potentiellement évitables.
Son efficacité est maximale quand il est constitué tôt. Le DLU doit être constitué, au plus tôt, dès l’entrée du résident en EHPAD, car les nouveaux résidents sont statistiquement plus exposés au risque d’hospitalisation en urgence dans les premiers mois suivant leur admission.
En pratique, la tenue rigoureuse du DLU permet aux urgentistes de disposer immédiatement du contexte médical du résident à son arrivée — réduisant les examens redondants, dont le nombre plus important pour les patients âgés contribue à augmenter la durée de passage aux urgences. Le DLU bien renseigné est donc à la fois un outil de qualité des soins et un outil de réduction du temps de passage.
La téléconsultation assistée dans plusieurs établissements du Grand Est illustre ce que peut produire un DLU couplé à une téléconsultation préalable : une réduction mesurée des passages aux urgences.
HAD en EHPAD : réduire les urgences par l’hospitalisation sur place
L’hospitalisation à domicile (HAD) en EHPAD constitue une troisième ligne de défense contre les hospitalisations non programmées. L’intervention des équipes d’HAD permet de réduire les hospitalisations classiques, le recours aux urgences non suivies d’hospitalisation. Elle contribue également à l’amélioration de la qualité de prise en charge des résidents en EHPAD.
Le contexte 2026 est particulièrement favorable. L’article sur l’essor récent de l’HAD en EHPAD et le recours contre le coefficient prudentiel montre que ce dispositif s’accélère. Pour les directeurs, la question est de vérifier que des conventions HAD sont bien actives avec des prestataires locaux — et qu’elles couvrent les pathologies les plus fréquentes dans leur établissement.
La HAS recommande également de développer ou renforcer dans l’EHPAD l’expertise gériatrique, l’expertise en soins palliatifs, la télémédecine et l’hospitalisation à domicile comme ressources externes complémentaires. Ces quatre leviers sont interdépendants : un EHPAD qui développe l’HAD réduira mécaniquement ses besoins en transferts urgents vers les services de soins aigus.
Hébergement temporaire en sortie d’hospitalisation : le dispositif HT-SH
Moins connu que l’ADNP, le dispositif d’hébergement temporaire en sortie d’hospitalisation (HT-SH) cible une problématique spécifique : les personnes âgées en perte d’autonomie qui, après un passage aux urgences ou une hospitalisation, ne peuvent pas rentrer immédiatement à domicile — mais n’ont pas non plus besoin d’une hospitalisation prolongée.
Le cadre a été précisé par la DGCS : une note d’information du 8 juillet 2024 a fixé les orientations nationales sur ce dispositif. Il prévoit un hébergement temporaire d’une durée maximale de 30 jours, avant la réintégration du domicile.
Pour un directeur d’EHPAD, le HT-SH représente une opportunité double : d’une part, accueillir des patients en hébergement temporaire génère des recettes ; d’autre part, disposer de lits dédiés au HT-SH positionne l’établissement comme un maillon actif du parcours de soins local. Le désengorgement des urgences est une priorité du ministère, et les établissements qui s’inscrivent dans cette dynamique bénéficient d’une visibilité renforcée auprès des ARS.
Plan d’action : 6 leviers concrets pour les directeurs en 2026
La stratégie gouvernementale de désengorgement n’impose pas de nouvelles obligations réglementaires directes aux EHPAD en 2026 — mais elle déploie des dispositifs financés auxquels il est possible de s’adosser. Voici les six leviers opérationnels les plus accessibles :
- Vérifier et renforcer le DLU : auditer la complétude des DLU existants et systématiser leur ouverture dès l’admission. Un DLU incomplet nuit à la qualité de prise en charge aux urgences.
- Conventionner avec un établissement ADNP : identifier les établissements de santé locaux dotés du financement ADNP et formaliser le circuit d’admission directe pour éviter le passage aux urgences.
- Développer ou renforcer une convention HAD : vérifier que les couvertures HAD sont actives et adaptées aux pathologies prévalentes dans l’établissement (soins palliatifs, plaies complexes, chimiothérapie orale…).
- Déployer la téléconsultation : la mise en place de la téléconsultation en EHPAD réduit les recours injustifiés aux urgences et améliore la réactivité médicale.
- Ouvrir des lits HT-SH : si la capacité le permet, proposer à l’ARS des places d’hébergement temporaire en sortie d’hospitalisation — dispositif financé et attendu par les tutelles.
- Structurer la prévention des chutes : l’IA prédictive et les capteurs intelligents pour la prévention des chutes permettent d’agir en amont sur la première cause d’hospitalisation non programmée.
La stratégie de 2026 ne demande pas aux directeurs d’EHPAD de changer leur vocation première. Elle leur offre des outils pour être moins dépendants des urgences — et mieux reconnus comme acteurs du parcours de soins local. La réforme des autorisations de médecine d’urgence du 29 décembre 2023 a fourni le cadre réglementaire de cette évolution. C’est maintenant aux établissements d’en tirer parti.
