Finances des EHPAD publics : la FHF constate une majorité encore en déficit

Les finances des EHPAD publics font l’objet d’une publication de la Fédération hospitalière de France, intitulée « Résultats de l’enquête nationale FHF sur la situation financière des EHPAD publics à fin 2025 ». Le média en propose une lecture de gestion, que le document ne formule pas : un mieux à nuancer, car plusieurs points de fragilité demeurent pour les établissements concernés.

Les faits

Deux documents sont à distinguer. La page de présentation porte la mention « Date de publication : 7 Octobre 2026 ». Le PDF des résultats, lui, indique que l’enquête a été « Conduite du 5 mars au 26 avril 2026 » et qu’elle est établie sur la base des résultats consolidés 2025.

Ce même PDF situe la démarche dans la durée : elle est « Menée pour la 4ème année consécutive » et vise, selon ses termes, à objectiver les situations budgétaires des EHPAD publics. Le document évoque aussi la crise financière qui touche le secteur depuis 2022.

Le périmètre compte autant que les chiffres. Les données reposent sur des réponses collectées auprès de 741 EHPAD publics (autonomes et rattachés à un établissement public de santé) adhérents de la FHF, ces répondants représentant plus de 101 000 places d’hébergement permanent, soit 42 % des places d’EHPAD publics de la fonction publique hospitalière. Les pourcentages qui suivent décrivent donc ce panel d’EHPAD publics adhérents de la fédération ; cet article n’en tire aucune conclusion sur les EHPAD privés.

Sur la part d’établissements en déficit, le PDF énonce : « 6 EHPAD publics sur 10 sont en déficit en 2025 (contre 7 sur 10 en 2024 et 8 sur 10 en 2023), après prise en compte des aides exceptionnelles reçues ». Il ajoute : « Hors aides exceptionnelles, 7 EHPAD publics sur 10 seraient en déficit en 2025 ». Les deux phrases se lisent ensemble : la première tient compte des aides exceptionnelles reçues, la seconde en fait abstraction et se formule au conditionnel.

Le recul figure bien dans le document, mais la majorité des répondants reste en déficit. Le PDF relève d’ailleurs une légère amélioration du taux moyen de résultat qui reste cependant négatif : – 1,6 % en moyenne en 2025, contre – 3,1 % en 2024 et – 3,4 % en 2023. Il précise que, pour les EHPAD déficitaires, le déficit moyen par place se situe à 2 952 € en 2025 (contre 3 104 € en 2024 et 3 520 € en 2023).

Reste l’ampleur financière, que le PDF présente sous forme d’estimations portant au-delà du seul panel. Il écrit : « Toutes sections confondues, le déficit pour les seuls EHPAD publics, peut être estimé à environ 400 M€ », et précise la méthode : « Extrapolés à l’ensemble des EHPAD publics de la FPH, les déficits constatés dans l’échantillon conduisent à estimer le déficit global pour 2025 à environ 400 M€ ». Il ajoute : « La FHF estime que le montant cumulé des déficits des seuls EHPAD publics de la FPH pour les quatre derniers exercices (2022-2025) pourrait dépasser les 2 Mds€ ». Ces montants restent des estimations, formulées comme telles par le document, et portent sur l’ensemble des EHPAD publics de la fonction publique hospitalière, non sur les seuls répondants.

Côté activité, le PDF donne ce repère : « Taux d’occupation moyen des EHPAD publics de 94,5 %, en stabilité par rapport à 2024 ».

À propos de l’activité, le PDF précise : « Ces déficits concernent aussi les EHPAD qui n’ont pas de difficultés d’activité : 54 % des EHPAD qui ont un taux d’occupation égal ou supérieur à 97 % sont déficitaires ».

Où se creusent les déficits

Le PDF détaille la répartition par section tarifaire. Pour les EHPAD publics répondants de l’enquête, il écrit : « 65 % des EHPAD sont déficitaires sur la section hébergement et 83 % sur la section dépendance. A l’inverse, 1 EHPAD sur 4 seulement est déficitaire sur la section soins ».

Le document passe ensuite à un sous-échantillon : « Sur 361 EHPAD répondants, le détail des résultats par section tarifaire fait apparaitre » :

Un excédent de 73 M€ pour la section soins
Un déficit de 48 M€ pour la section hébergement
Un déficit de 70 M€ pour la section dépendance

Ces trois montants ne valent que pour ce sous-échantillon de répondants, et non pour l’ensemble du panel ni pour l’ensemble des EHPAD publics.

Lecture du média, que le PDF ne formule pas : les sections hébergement et dépendance concentrent les déficits cités, alors que la section soins ressort nettement moins touchée dans ces mêmes phrases. Pour un établissement, la lecture par section est donc plus parlante que le seul résultat consolidé. Les états budgétaires EPRD et ERRD permettent justement cette décomposition, et les ratios financiers à suivre aident à la replacer dans une analyse plus large. Côté hébergement, la question des écarts de tarif entre départements reste un paramètre à garder en tête.

Trésorerie et cotisations retraite : les tensions de l’année

Sur la trésorerie, le PDF écrit que 37 % des EHPAD déclarent avoir rencontré des difficultés de trésorerie, comme en 2024. Il poursuit : « le recours à une ligne de trésorerie progresse : il concerne 21 % des répondants, contre 19 % en 2024 ». Et sur les paiements : « 33 % des établissements ont différé certains paiements en 2025, contre 29 % en 2024 ».

Pour les EHPAD publics autonomes, le document donne un indicateur de coussin financier : « Au 31/12/2025, la moitié des EHPAD autonomes disposent de moins de 74 jours de trésorerie d’avance (médiane pour les EHPAD autonomes), contre 75 jours en 2024 et 77 jours en 2023 ».

La charge retraite figure parmi les points d’attention du PDF. Il cite : « Une nouvelle augmentation de 3 points du taux de cotisations CNRACL au 1er/01/2026 qui s’ajoute à la hausse de 4 points de 2025 ». S’agissant de la hausse de 4 points de 2025, il ajoute : « Pour 2025, l’impact de cette hausse est estimé en moyenne à 996 € par ETP affilié au régime de retraite des fonctionnaires ».

Sur la compensation, il écrit : « L’enquête confirme que la compensation reçue ne couvre en moyenne que 65 % de la charge nouvelle ».

Mise en perspective

Deux autres publications donnent du recul sur la trajectoire, avec des périmètres différents. Dans ses Repères statistiques sur la situation budgétaire des EHPAD, la CNSA écrit : « En 2023, 68,3 % des EHPAD étaient en déficit. La situation était plus dégradée pour les EHPAD publics, avec 71,3 % de structures en déficit, contre 64 % dans le champ privé non lucratif ». Ce champ associe EHPAD publics et privés non lucratifs, sur des données de l’année 2023.

Dans son rapport sur les EHPAD, le HCFEA indique : « En 2023, la proportion d’Ehpad déficitaire était de 68 % contre 37 % en 2017 ». Là encore, il s’agit de l’année 2023 et du champ de données cité par ce rapport, non d’un résultat à fin 2025.

Sur les causes, la CNSA indique : « Alors que les financements publics sont en hausse, les résultats de l’étude identifient, parmi les facteurs explicatifs de la détérioration de la situation budgétaire des EHPAD, la baisse de leur taux d’occupation et la hausse de l’inflation ».

Lecture du média : ces chiffres ne forment pas une série continue. Le panel de l’enquête de la fédération (EHPAD publics adhérents répondants), le champ de la CNSA (EHPAD publics et privés non lucratifs) et celui cité par le HCFEA ne sont pas superposables, et les millésimes diffèrent. Les rapprocher en une courbe unique serait une erreur de méthode ; on peut en revanche retenir que chaque source, sur son propre périmètre, décrit un déficit étendu. De même, le constat de la CNSA sur l’occupation concerne une autre année que celui de la fédération sur les établissements très occupés : les deux ne s’opposent pas, ils éclairent des moments et des champs distincts. Pour agir, les leviers de redressement outillés par la CNSA constituent une base de travail, et le contrôle par la chambre régionale des comptes rappelle que la situation financière est aussi un objet de contrôle externe.

Impact concret par profil métier

Directeur

Lecture du média, que le texte de la fédération ne formule pas : le PDF fournit des points de comparaison à confronter à ses propres comptes (résultat par section, jours de trésorerie d’avance, recours à une ligne de trésorerie, paiements différés). Piste de travail pour la direction : repérer la section qui porte le déficit avant d’engager toute discussion tarifaire, en s’appuyant sur les ratios financiers du secteur. La valeur de point GIR de son département, détaillée dans la synthèse des valeurs de point départementales, fait aussi partie du dossier à préparer.

Responsable administratif et financier / DAF

Lecture du média : la trésorerie et les cotisations retraite sont les deux lignes à suivre de près. Piste de travail pour le service financier : construire un tableau de bord mensuel (trésorerie d’avance, échéancier des paiements, impact de la hausse de cotisations par équivalent temps plein) et le rapprocher de l’EPRD et de l’ERRD. Sur la compensation évoquée par le PDF, une comparaison avec la charge réellement constatée dans l’établissement permet de documenter l’écart avant un éventuel échange avec les autorités.

Membres du conseil d’administration et du CVS

Lecture du média : les instances gagnent à demander une présentation par section tarifaire, la part des aides exceptionnelles dans le résultat et l’évolution de la trésorerie. Le déficit consolidé seul ne dit pas où se situe la difficulté. Piste de travail : inscrire ces trois points à l’ordre du jour du prochain débat budgétaire, avec des références départementales, et s’appuyer sur les leviers de redressement déjà documentés pour questionner le plan d’actions de l’établissement.

Perspectives

Au-delà des chiffres, le média met ces repères en regard d’autres sujets du secteur. Lecture du média : la question de l’architecture des sections tarifaires reste centrale, puisque les déficits cités se concentrent sur l’hébergement et la dépendance. Notre article sur l’expérimentation de la fusion des sections soins et dépendance décrit ce dispositif, et celui sur le projet de prolongation de l’expérimentation en présente le prolongement envisagé.

Autre point à surveiller côté gestion : la charge de cotisations retraite et la manière dont elle est compensée. La compensation de cette charge, telle que l’enquête la mesure, reste un point à suivre. Pour l’équipe de direction, la piste de travail la plus solide consiste à préparer dès maintenant un état de ses propres indicateurs, afin de pouvoir se situer rapidement par rapport à ces repères lorsque les arbitrages budgétaires seront ouverts.

Questions fréquentes

Cette enquête vaut-elle pour tous les EHPAD ?

Non. Les résultats portent sur des EHPAD publics (autonomes et rattachés à un établissement public de santé) adhérents de la FHF ayant répondu. L’article n’en tire aucune conclusion sur les EHPAD privés, et les chiffres ne se transposent pas tels quels à un autre périmètre.

Le déficit global estimé porte-t-il sur les seuls répondants ?

Non. Le PDF précise : « Extrapolés à l’ensemble des EHPAD publics de la FPH, les déficits constatés dans l’échantillon conduisent à estimer le déficit global ». Il s’agit d’une estimation de la fédération, sur un champ plus large que le panel des répondants.

Peut-on comparer ces résultats à ceux de la CNSA et du HCFEA ?

Pas comme une série unique. Les périmètres et les années ne sont pas les mêmes d’une source à l’autre : la section Mise en perspective de l’article précise le champ de chacune, et la lecture se fait source par source.

Sources officielles

Actualite Directeur d’EHPAD