PATHOS en EHPAD : Coupes, Calcul PMP et Impact sur le Budget Soins — Guide Complet 2026
50 états pathologiques, 12 profils de soins, formule GMPS,
préparation des coupes et optimisation de la dotation
Guide Pratique Évaluation HAS en EHPAD
Réussir votre évaluation HAS : grilles, méthodes, plan d'action.
1. Définition et historique du modèle PATHOS
Le modèle PATHOS (Pathologies + Soins) a été créé en 1997 à la demande de la CNAMTS par les Docteurs Vetel et Leroux (Syndicat National de Gérontologie Clinique) et M. Ducoudray. Son objectif : évaluer les besoins en soins médico-techniques requis pour la prise en charge de la polypathologie des personnes âgées en établissement.
Depuis 2007, PATHOS est devenu un instrument de tarification déterminant le niveau de la dotation soins de l’EHPAD. La gouvernance est assurée par la CNSA depuis 2010.
2. Les 50 états pathologiques et les 12 profils de soins
Le modèle PATHOS s’organise en 3 étages : 50 états pathologiques (classés en 10 domaines) × 12 profils de soins = 238 couples (prises en charge différentes) alimentés dans 8 postes de ressources.
Les 10 domaines des 50 états pathologiques
| Domaine | Exemples d’états pathologiques |
|---|---|
| Cardio-vasculaire | Insuffisance cardiaque, coronaropathie, HTA, troubles du rythme, artériopathies |
| Neuropsychiatrique | AVC, syndrome parkinsonien, syndrome confusionnel, dépression |
| Psychiatrique | Psychoses, délires, hallucinations, syndrome démentiel |
| Broncho-pulmonaire | Pneumopathies, insuffisance respiratoire, embolie pulmonaire |
| Infectieux | Infections généralisées, infections locales, infections urinaires |
| Dermatologique | Escarres, ulcères, lésions cutanées graves |
| Ostéo-articulaire | Pathologies de la hanche, épaule, polyarthrite, troubles de la marche |
| Uro-néphrologique | Insuffisance rénale, incontinence |
| Endocrinien/Métabolique | Diabète, dénutrition, déshydratation, dysthyroïdie |
| Autres | Anémies, cancers, état grabataire, état terminal |
Les 12 profils de soins
| Code | Profil | Description | Fréquence en EHPAD |
|---|---|---|---|
| T1 | Pronostic vital en jeu | Soins intensifs, surveillance médicale constante (>20 min/jour) | Très rare |
| T2 | Équilibration et surveillance | Équilibration des traitements, surveillance rapprochée | Fréquent |
| P1 | Psychiatrie de crise | Prise en charge psychiatrique de crise | Ponctuel |
| P2 | Psychiatrie continue | Soutien psychothérapique au long cours | Fréquent |
| R1 | Rééducation intensive | Rééducation fonctionnelle individuelle | Modéré |
| R2 | Rééducation d’entretien | Réadaptation 20-30 min/jour | Fréquent |
| CH | Plaies et soins locaux | Escarres, ulcères (≥20 min IDE/jour) | Fréquent |
| DG | Phase diagnostique | Bilan à distance d’un épisode aigu | Ponctuel |
| M1 | Fin de vie lourde | Soins terminaux techniques lourds | Ponctuel |
| M2 | Fin de vie légère | Confort sans soins techniques lourds | Ponctuel |
| S1 | Traitement au long cours | Surveillance programmée, traitement chronique | Très fréquent |
| S0 | Pas de traitement | Aucune prise en charge spécifique | Rare |
Les 8 postes de ressources
Temps médecin gériatre
Actes médico-infirmiers
Médicaments et petit matériel
Les 5 autres postes : psychiatrie, rééducation, psychothérapie, biologie, imagerie/explorations.
3. Déroulement d’une coupe PATHOS
La coupe PATHOS est réalisée par le médecin coordonnateur en collaboration avec l’équipe pluridisciplinaire. Elle est validée par le médecin de l’ARS.
Calendrier de préparation recommandé
Rythme de travail : environ 10 à 18 dossiers/jour pour PATHOS. Lire aussi : Transmissions ciblées (méthode DAR) pour la traçabilité des soins.
4. Calcul du PMP et formule GMPS
Le PMP (PATHOS Moyen Pondéré) est l’indicateur synthétique de charge en soins médicaux. Il se combine avec le GMP dans la formule GMPS qui détermine la dotation soins.
DGF = GMPS × nombre de places × valeur du pointOù :
GMPS = GMP + (PMP × 2,59)
Le coefficient 2,59 (arrêté du 15 novembre 2013) traduit le fait que les besoins en soins médicaux coûtent proportionnellement plus cher que les besoins liés à la dépendance. Le PMP a donc un poids financier 2,59 fois supérieur au GMP dans la détermination de la dotation.
Valeurs du point GMPS 2025
| Option tarifaire | Sans PUI | Avec PUI |
|---|---|---|
| Tarif global | 13,60 € | 14,33 € |
| Tarif partiel | 11,57 € | 12,25 € |
Arrêté du 28 mai 2025, +2,35 % par rapport à 2024.
Données nationales 2024
5. Impact financier concret du PMP sur le budget soins
L’impact du PMP est considérable. Chaque point de PMP supplémentaire génère des moyens financiers durables sur la durée du CPOM (5 ans).
Simulation pour un EHPAD de 80 places (tarif partiel, sans PUI, valeur 2025)
| Scénario | PMP | GMPS | Dotation annuelle | Écart vs sous-coté |
|---|---|---|---|---|
| Sous-coté | 180 | 1 216 | 1 125 490 € | — |
| Moyen | 200 | 1 268 | 1 173 658 € | +48 168 € |
| Bien coté | 220 | 1 320 | 1 221 826 € | +96 336 € |
| Optimisé | 250 | 1 398 | 1 294 078 € | +168 588 € |
La sous-cotation du PMP est estimée à 10 à 30 % en moyenne dans les EHPAD. Consultez aussi l’article sur la fusion soins-dépendance en cours d’expérimentation.
6. PATHOS vs AGGIR vs GIR : complémentarité
| AGGIR | PATHOS | |
|---|---|---|
| Objet | Perte d’autonomie fonctionnelle | Besoins en soins médicaux |
| Créé en | 1994 | 1997 |
| Variables | 17 (10 discriminantes) | 50 états × 12 profils |
| Résultat individuel | GIR 1 à 6 | Couples état/profil par résident |
| Indicateur collectif | GMP | PMP |
| Impact financier | Tarif dépendance (département) | Dotation soins (ARS) |
| Évaluateur | Équipe médico-sociale | Médecin coordonnateur |
| Valideur | Médecin du conseil départemental | Médecin de l’ARS |
7. Optimiser sa coupe PATHOS : bonnes pratiques
Erreurs fréquentes à éviter
- Sous-évaluation systématique : sous-cotation de 10 à 30 % du PMP réel, par méconnaissance ou manque de traçabilité
- Codages systématiques (non individualisés) : GALAAD détecte les codages uniformes et refuse la base
- Absence de traces dans les dossiers : chaque codage doit être justifié par des preuves écrites
- Médecin coordonnateur isolé : la coupe doit mobiliser l’équipe pluridisciplinaire
- Formation PATHOS obsolète : la formation ARS doit dater de moins de 5 ans
- Pré-coupe non réalisée : la simulation permet d’identifier les écarts avant la validation
Les 5 clés d’une coupe réussie
| Clé | Action | Impact |
|---|---|---|
| 1. Mobilisation pluridisciplinaire | Psychologue (NPI-ES, Cohen-Mansfield), kiné, diététicien, IDEC apportent des éléments cliniques objectivés | Codages plus précis et justifiables |
| 2. Traçabilité rigoureuse | Chaque pathologie et soin docu-menté dans le dossier (transmissions ciblées DAR) | Preuves solides face au valideur ARS |
| 3. Pré-coupe systématique | Simulation complète 2-3 mois avant : identification des écarts, harmonisation | Correction des sous-cotations |
| 4. Fiche argumentaire | Préparer une fiche de défense pour chaque codage discuté | Négociation efficace avec l’ARS |
| 5. DUI à jour | Le logiciel EHPAD/DUI doit permettre l’export vers GALAAD sans double saisie | Gain de temps, réduction d’erreurs |
Le management en EHPAD joue un rôle clé dans la mobilisation de l’équipe autour de la coupe.
8. Textes réglementaires clés
| Texte | Objet |
|---|---|
| Loi n° 2015-1776 du 28/12/2015 (loi ASV) | Cadre de la réforme de la tarification EHPAD |
| Décret n° 2016-1814 du 21/12/2016 | Principes généraux de la tarification, forfaits soins et dépendance |
| Arrêté du 15/11/2013 | Coefficient de valorisation PMP (2,59), PMP initial à 110 |
| Article R. 314-162 CASF | Équation tarifaire soins (calcul du forfait global) |
| Article R. 314-170 CASF | Fréquence des évaluations (2 coupes/5 ans) |
| Arrêté du 28/05/2025 | Valeurs 2025 du point GMPS (+2,35 %) |
| Article 79 LFSS 2024 | Expérimentation de simplification de la tarification |
| Article 82 LFSS 2025 | Fusion forfaits soins et dépendance (23 départements) |
Pour le contexte réglementaire global : guide Inspection ARS, responsabilité juridique en EHPAD et RAMA 2026.
9. Évolutions 2024-2026 et perspectives
Expérimentation fusion soins-dépendance (LFSS 2025)
L’article 82 de la LFSS 2025 lance une expérimentation dans 23 départements volontaires : fusion des forfaits soins et dépendance en un forfait global unique, suppression du ticket modérateur GIR 5-6 et de l’APA en établissement. L’évaluation est confiée à la CNSA.
Objectifs nationaux
- 358 millions € dédiés à l’actualisation des coupes PATHOS
- 50 000 postes supplémentaires en EHPAD d’ici 2030 (intégrés dans les revalorisations du point GMPS)
- 650 000 € de budget 2024 pour la formation des médecins coordonnateurs à AGGIR/PATHOS
- Référentiel HAS ESSMS v2 en préparation — 8 groupes de travail lancés
10. FAQ — PATHOS en EHPAD
Qu’est-ce que le modèle PATHOS et à quoi sert-il ?
PATHOS est un outil d’évaluation des besoins en soins médico-techniques des résidents en EHPAD. Créé en 1997, il identifie les pathologies de chaque résident et les associe à des profils de soins. Le résultat collectif (PMP) détermine directement la dotation soins de l’établissement via la formule GMPS.
Comment est calculé le GMPS ?
Le GMPS = GMP + (PMP × 2,59). Le GMP mesure la dépendance (grille AGGIR), le PMP mesure les besoins en soins (PATHOS). Le coefficient 2,59 reflète le coût proportionnellement plus élevé des soins médicaux. La dotation annuelle = GMPS × nombre de places × valeur du point (11,57 € en tarif partiel 2025).
Qui réalise la coupe PATHOS et à quelle fréquence ?
La coupe est réalisée par le médecin coordonnateur avec l’équipe pluridisciplinaire, puis validée par le médecin de l’ARS. 2 coupes par CPOM (5 ans) : une avant la conclusion et une en 3e année (article R. 314-170 CASF). Le médecin coordonnateur doit avoir suivi une formation ARS de moins de 5 ans.
Quel est le PMP moyen national en EHPAD ?
Le PMP moyen national est de 201,5 points en 2024 (min 171,88 en Vendée, max 237 dans le Val-de-Marne). Le GMP moyen est de 744. Le GMPS moyen estimé est d’environ 1 266 points. La valeur de référence pour un EHPAD nouvellement créé est fixée à 110 points de PMP.
Quel est l’impact financier d’une augmentation de 10 points de PMP ?
Pour un EHPAD de 80 places en tarif partiel (2025) : +10 points de PMP génèrent environ 24 000 € supplémentaires/an, soit 120 000 € sur la durée du CPOM (5 ans). La sous-cotation moyenne est estimée entre 10 et 30 %, ce qui représente un manque à gagner considérable.
Quelle est la différence entre PATHOS et AGGIR ?
AGGIR mesure la perte d’autonomie fonctionnelle (dépendance) et produit le GMP. PATHOS mesure les besoins en soins médicaux et techniques et produit le PMP. Les deux sont complémentaires : le GMP détermine le tarif dépendance (financé par le département), tandis que le PMP détermine la dotation soins (financée par l’ARS).
Comment optimiser sa coupe PATHOS sans sur-coder ?
L’optimisation repose sur la traçabilité (chaque pathologie et soin documentés dans le dossier), la mobilisation pluridisciplinaire (psychologue, kiné, diététicien apportent des éléments cliniques), la pré-coupe systématique (simulation 2-3 mois avant) et la préparation de fiches argumentaires. Il ne s’agit pas de sur-coder mais de coder correctement : le PMP est sous-coté de 10 à 30 % en moyenne.
Que change la fusion soins-dépendance expérimentée en 2025 ?
L’article 82 de la LFSS 2025 expérimente dans 23 départements la fusion des forfaits soins et dépendance en un forfait global unique. Conséquences : suppression du ticket modérateur GIR 5-6, suppression de l’APA en établissement pour les départements concernés. L’évaluation est confiée à la CNSA. 358 millions € sont dédiés à l’actualisation des coupes PATHOS.
Pour aller plus loin
Pages piliers GIR / GMP / Financement
- Grille AGGIR (GIR) : Niveaux, Évaluation et Test [2026]
- EHPAD : Comprendre le GIR Moyen Pondéré (GMP)
- Financement EHPAD : Tarification, Aides et Budget
- Fusion soins-dépendance : expérimentation dans 23 départements
Fiches métier et management
- Fiche Métier Médecin Coordonnateur en EHPAD
- Management en EHPAD : Guide Complet
- Comparatif Logiciel EHPAD et DUI
- Transmissions Ciblées (méthode DAR)
Articles liés aux pathologies PATHOS
- Escarres en EHPAD : Prévention et Protocoles
- Soins Palliatifs en EHPAD
- Dépression et Risque Suicidaire en EHPAD
- PASA, UHR et Unités Protégées
- Dénutrition, anorexie, cachexie : 3 distinctions
- Syndrome post-chute en EHPAD