La santé bucco-dentaire des résidents en EHPAD constitue un enjeu majeur pour leur bien-être global et leur qualité de vie. Pourtant, malgré l’importance de cet aspect de santé, de nombreux obstacles entravent une prise en charge bucco-dentaire efficace dans ces structures. Ces défis, qui relèvent à la fois d’aspects organisationnels, humains et matériels, compromettent souvent la prévention, le diagnostic et le traitement des pathologies bucco-dentaires au sein de cette population vulnérable. Cette réflexion vise à identifier et analyser ces freins, afin de mieux comprendre les enjeux et d’envisager des solutions adaptées pour améliorer la prise en charge bucco-dentaire en EHPAD.
Défis de la prise en charge bucco-dentaire des résidents en EHPAD
Une prise en charge bucco-dentaire efficace des résidents en EHPAD rencontre de nombreux obstacles, tant au sein des établissements qu’au niveau du système de santé en général.
Obstacles financiers :
● Financement insuffisant des EHPAD : Le modèle de financement actuel ne prévoit pas de rémunération pour un chirurgien-dentiste, que ce soit pour les dépistages ou les soins. Ce manque de ressources empêche les directeurs d’intégrer un dentiste à leur équipe. Ainsi, la prise en charge des soins dentaires repose en grande partie sur les résidents et leurs familles.
● Coût élevé des soins dentaires : Les soins dentaires, notamment les prothèses et implants, sont souvent trop coûteux pour les résidents aux revenus limités. De plus, l’Assurance Maladie ne rembourse pas l’intégralité des soins, ce qui accentue le problème. Ce reste à charge important pousse souvent les résidents et leurs familles à renoncer aux soins.
Obstacles liés à l’accompagnement des personnes âgées dépendantes :
● Manque de temps et de personnel : Les soignants en EHPAD manquent fréquemment de temps pour aider les résidents à effectuer une toilette bucco-dentaire complète. La charge de travail importante, le manque de personnel et la complexité liée à certains résidents aggravent cette situation.
● Difficultés de prise en charge : De nombreux résidents souffrent de troubles cognitifs, d’agitation ou refusent les soins, rendant les gestes d’hygiène bucco-dentaire plus difficiles et chronophages pour les soignants.
● Formation insuffisante des soignants : Les soignants sont souvent peu formés en matière de santé bucco-dentaire. Ils manquent de connaissances sur les pathologies, les signes d’alerte et les techniques adaptées aux personnes âgées dépendantes. Cette carence en formation peut entraîner une mauvaise application des protocoles d’hygiène et retarder la détection de problèmes dentaires.
Obstacles liés à l’organisation du système de santé :
● Faible densité de chirurgiens-dentistes : Le nombre de chirurgiens-dentistes est insuffisant pour répondre aux besoins, notamment dans certaines régions. Cela engendre des délais d’attente importants, retardant ainsi les soins des résidents en EHPAD.
● Manque d’attractivité de la dentisterie gériatrique : La dentisterie gériatrique attire peu les jeunes dentistes. Les soins aux personnes âgées dépendantes sont perçus comme plus complexes, moins gratifiants et moins bien rémunérés. Par ailleurs, la formation des dentistes à la prise en charge des personnes âgées reste insuffisante, ce qui accentue leur réticence à intervenir en EHPAD.
● Difficultés d’accès aux cabinets dentaires : Beaucoup de cabinets ne sont pas adaptés aux personnes à mobilité réduite, compliquant l’accès aux soins pour les résidents en fauteuil roulant. Quand l’accès est possible, le transport des résidents dépendants reste complexe et coûteux. Il nécessite souvent une ambulance ou un VSL, ce qui ajoute une contrainte supplémentaire.
Ces multiples obstacles expliquent pourquoi la prise en charge bucco-dentaire des résidents en EHPAD demeure un défi majeur.
Comment l’EHPAD ML améliore-t-il le dépistage dentaire ?
L’EHPAD ML a mis en place un projet de dépistage bucco-dentaire afin d’améliorer le suivi dentaire de ses résidents. Ce projet vise à répondre au manque de suivi et aux lacunes dans les informations sur l’état bucco-dentaire des résidents constaté dans l’établissement.
Voici les principaux aspects de ce projet :
● Consultations à l’entrée en EHPAD : Une consultation de dépistage est proposée à chaque nouveau résident peu après son admission. Réalisée par un chirurgien-dentiste libéral directement sur site, cette consultation permet d’établir un bilan initial de l’état bucco-dentaire et de mettre en place un plan de soins adapté.
● Participation d’un dentiste libéral : Un dentiste libéral de la commune a accepté de participer à ce projet en assurant les consultations sur place. Ce partenariat simplifie l’accès aux soins pour les résidents et évite des déplacements souvent fatigants et contraignants.
● Équipement de l’EHPAD : Pour mener à bien ce projet, l’établissement a investi dans du matériel dentaire, notamment deux fauteuils dentaires, des lampes scialytiques, des plateaux et des tabourets. La directrice a également sollicité des subventions auprès de l’Agence Régionale de Santé et de financeurs privés afin de réduire les coûts liés à cet investissement.
● Rôle des infirmiers : Les infirmiers de l’EHPAD jouent un rôle clé dans ce projet. Ils assistent le dentiste lors des consultations en lui fournissant des informations sur les pathologies des résidents. Ils participent également à la mise en place du plan d’accompagnement et de soins en fonction des recommandations du dentiste.
● Extension du dépistage : À l’avenir, l’EHPAD prévoit d’élargir le projet en proposant des consultations de dépistage aux résidents n’ayant pas consulté de dentiste depuis plus d’un an.
Ce projet constitue une initiative essentielle pour améliorer la prise en charge bucco-dentaire des résidents de l’EHPAD ML. Il permet un suivi renforcé, une détection précoce des problèmes dentaires et l’instauration de soins adaptés, contribuant ainsi à leur bien-être général et à une meilleure qualité de vie.
Quelles recommandations améliorent le suivi dentaire en EHPAD ?
L’amélioration du suivi et de la prise en charge bucco-dentaire des résidents en EHPAD passe par la mise en œuvre de diverses recommandations, à la fois au niveau des établissements et du système de santé dans son ensemble. Le mémoire de Paola BOSCO propose plusieurs solutions pour améliorer la situation :
Au niveau de l’EHPAD :
● Organiser des consultations de dépistage dès l’admission : À l’image de l’EHPAD ML, il est essentiel de réaliser un bilan bucco-dentaire systématique dès l’entrée du résident. Cela permet d’établir un diagnostic précis, de repérer d’éventuels problèmes et de mettre en place un suivi approprié. Idéalement, ce bilan devrait être effectué directement sur place par un chirurgien-dentiste.
● Renforcer la formation du personnel soignant : L’équipe soignante doit bénéficier d’une formation continue et régulièrement mise à jour sur la santé bucco-dentaire des personnes âgées dépendantes. Celle-ci devrait inclure des informations sur les pathologies courantes, des techniques de brossage adaptées, la gestion des refus de soins ou de l’agitation, ainsi que le lien entre santé orale et nutrition.
● Nommer un référent en santé orale : Désigner un référent en santé bucco-dentaire, idéalement un infirmier coordinateur, peut contribuer à améliorer significativement les pratiques. Ce référent serait chargé de diffuser les bonnes pratiques, de superviser le suivi, de mettre en place des protocoles et de sensibiliser les équipes soignantes, les résidents et leurs familles.
● Sensibiliser les familles : Les familles doivent être informées de l’importance d’une bonne hygiène bucco-dentaire pour la santé et le bien-être de leurs proches. Elles doivent être conscientes des risques liés à une mauvaise santé orale et être incitées à participer au suivi, notamment en organisant des rendez-vous chez le dentiste.
Au niveau du système de santé :
● Faciliter l’accès aux soins dentaires : Il est indispensable de développer des solutions pour améliorer l’accès aux soins dentaires des résidents, en particulier pour ceux qui sont en situation de dépendance ou à mobilité réduite.
○ Établir des partenariats avec des cabinets dentaires spécialement équipés pour accueillir des personnes à mobilité réduite.
○ Encourager les interventions de chirurgiens-dentistes au sein des EHPAD, en signant des accords avec des professionnels libéraux ou des structures hospitalières, en mettant en place des financements spécifiques, ou via des dispositifs innovants comme le « bucco-bus ».
○ Exploiter les opportunités offertes par la télémédecine pour assurer un suivi préventif, effectuer des dépistages ou gérer des urgences.
● Améliorer la formation des dentistes en gériatrie : La formation des chirurgiens-dentistes doit être renforcée pour mieux répondre aux besoins spécifiques des personnes âgées dépendantes, afin de les sensibiliser à ce public et de les motiver à intervenir dans les EHPAD.
● Adapter le financement des soins dentaires : Le modèle actuel de financement doit être revu pour mieux prendre en compte les besoins spécifiques des résidents en EHPAD. Il est nécessaire de faciliter l’accès aux soins prothétiques et implantaires en réduisant le reste à charge pour les résidents et en intégrant ces soins dans le forfait global des établissements.
En conclusion, la mise en place de ces recommandations permettrait d’améliorer considérablement le suivi et la prise en charge bucco-dentaire des résidents en EHPAD, contribuant ainsi à leur bien-être et à une meilleure qualité de vie. Cela nécessite une collaboration étroite entre les EHPAD, les professionnels de santé, les familles et les institutions.
