La Société française d’accompagnement et de soins palliatifs (Sfap) a récemment publié un livret de propositions pour améliorer la qualité de l’accompagnement des personnes en fin de vie, en particulier en intégrant les soins palliatifs aux CPOM des établissements sanitaires et médico-sociaux. Alors que les attentes de la population en matière de soins palliatifs augmentent, la Sfap a identifié trois problèmes majeurs : une faiblesse quantitative, un écart grandissant entre le mode d’accompagnement actuel et les attentes de la population, et un déficit de ressources humaines et de formation.
Selon l’Institut national de la statistique et des études économiques (Insee), 18% de la population française aura plus de 75 ans en 2070, contre 10% actuellement, ce qui signifie que la demande de soins palliatifs ne fera que croître dans les années à venir. Cependant, selon la présidente de la Sfap, Claire Fourcade, « deux tiers des personnes qui auraient besoin [de soins palliatifs] n’en bénéficient pas ».
La Sfap propose la construction d’un « dispositif territorial de soins palliatifs », comprenant toutes les offres identifiées et des mesures de soutien et de promotion des soins palliatifs, afin d’offrir une meilleure couverture territoriale. L’idée est de sortir de l’alternative « limitée » entre domicile ou hôpital, en intégrant des solutions intermédiaires, telles que des appartements coordonnés pour les soins palliatifs longs, des appartements en substitution d’Ehpad et des maisons de répit pour les aidants.
La Sfap souhaite également intégrer les soins palliatifs dans les contrats pluriannuels d’objectifs et de moyens (CPOM) des établissements sanitaires et médico-sociaux, afin de valoriser cette thématique et d’obliger chaque établissement à s’engager sur le sujet et à détailler une feuille de route. Cette proposition n’entraîne pas de coût supplémentaire et offre la possibilité d’un pilotage et d’un suivi précis par les agences régionales de santé (ARS) ou la direction générale de l’offre de soins (DGOS).
Pour mieux impliquer les libéraux dans les soins palliatifs à domicile et en Ehpad, la Sfap propose de donner davantage de temps aux soignants libéraux à cet effet, de faire apparaître un volet « prise en charge palliative » dans les attendus contractuels des communautés professionnelles territoriales de santé (CPTS) et de rendre obligatoire une convention « Soins palliatifs en Ehpad ». Cette dernière mesure se traduirait notamment par la nomination d’un référent au sein de chaque Ehpad chargé d’animer la réflexion palliative au sein de son établissement, mais aussi par l’allocation de moyens supplémentaires.
La question de la formation est également cruciale. La Sfap défend l’ouverture d’une nouvelle mention spécifique aux soins palliatifs au sein des masters d’infirmier en pratique avancée (IPA) pour mieux former les acteurs des soins palliatifs et répondre aux besoins de la population en la matière. Cette mesure apporterait également une option supplémentaire et attractive d’évolution de carrière pour les soignants.
En ce qui concerne les médecins généralistes, la Sfap propose la mise à disposition de capsules de savoirs et savoir-faire en matière de médecine palliative, ainsi que la participation ponctuelle de médecins généralistes « référents en soins palliatifs » à une équipe mobile ou à une intervention en Ehpad, sur la base du volontariat. Cependant, il est important d’adapter ces capsules à l’activité et à l’agenda des médecins généralistes et de donner les moyens aux acteurs locaux de mener à bien ces formations.
La Sfap soutient également l’expérimentation de solutions innovantes telles que les maisons ou les appartements coordonnés de soins palliatifs. Des projets de ce type sont déjà en cours, comme les appartements coordonnés thérapeutiques (ACT) spécifiques aux soins palliatifs.
La nomination d’un référent palliatif dans chaque Ehpad et la formation continue des soignants permettront d’améliorer considérablement la qualité de l’accompagnement des personnes en fin de vie en France. La mise en place de ces mesures ne nécessite pas de coût supplémentaire, mais demande une coordination et une implication des différents acteurs du secteur de la santé. En cette période où la question de la fin de vie est au cœur des débats, il est essentiel de densifier et moderniser l’accompagnement des personnes en fin de vie et d’offrir une réponse adaptée à leurs besoins.
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