La maladie d’Alzheimer, un défi croissant dans notre société vieillissante, exige une révision substantielle de la prise en charge. Vingt ans après le premier plan Alzheimer, l’inspection générale des affaires sociales (Igas) appelle à une évolution majeure. Quelles sont ces préconisations et comment peuvent-elles transformer l’accueil des personnes âgées ? Cet article explore ces questions.
La prévalence croissante de la maladie d’Alzheimer et des maladies apparentées, combinée à une meilleure compréhension de la prévention et des progrès dans les traitements, exige une évolution substantielle de la politique de prévention et de prise en charge. L’Igas, dans un rapport de juillet 2022, évalue les dispositifs spécialisés et appelle à une révision.
Au début de 2022, la France comptait 1.921 pôles d’activité et de soins adaptés (Pasa), 333 unités d’hébergement renforcé (UHR), 145 unités cognitivo-comportementales (UCC), et 505 équipes spécialisées Alzheimer (ESA). Une telle palette de dispositifs spécialisés est assez originale au plan international.
Cependant, les inspecteurs estiment qu’il est désormais souhaitable de prioriser les investissements en faveur d’une prise en charge accrue en ville et dans les places ordinaires d’établissements adaptés aux besoins de leurs nouveaux résidents. Il s’agit également d’accroître le nombre et la durée de prise en charge à domicile des personnes, y compris avec des troubles psychologiques et du comportement modérés à sévères.
Les UHR sont les premières à faire les frais de ce changement de logique. Moins de 3% des Ehpad sont dotés d’une UHR et environ 1% seulement des résidents atteints de la maladie d’Alzheimer ou d’une maladie apparentée en bénéficient. Les inspecteurs préfèrent renforcer les modalités d’accueil dans les Ehpad ordinaires.
L’offre d’UCC et d’UHR existant sur le territoire national ne paraît pas suffisante pour faire face aux besoins. Les inspecteurs appellent à la création d’une dizaine de nouvelles UCC au plan national. Ils recommandent également le recours à la télé-expertise et à la téléconsultation.
Pour la prise en charge en ville, la mission recommande de doubler le nombre des bénéficiaires des ESA. Elle fait aussi de nombreuses propositions sur les Ehpad, visant à engager une transformation globale de tous les Ehpad pour les adapter à l’arrivée significative de personnes avec des troubles psychologiques et du comportement modérés à sévères.
Les inspecteurs estiment qu’il faut réformer le financement des Ehpad, renforcer la présence effective d’assistants de soins en gérontologie (ASG), et mettre en œuvre des recommandations architecturales et d’aménagement intérieur appropriées.
La mission préconise l’élaboration d’un cahier des charges des UVA, et de doubler le nombre des Pasa sur les trois prochaines années. Il paraît indispensable d’encourager le développement d’Ehpad sans unités de vie fermées et d’élaborer des lignes directrices sur les contentions physiques et chimiques.
La Feuille de Route Neurodégénérative de la France : Une Stratégie Complète pour Alzheimer
La France a récemment publié une Feuille de Route Neurodégénérative 2021-2022, détaillant les mesures qui seront prises dans différents domaines pour lutter contre les maladies neurodégénératives, y compris la maladie d’Alzheimer. Cette feuille de route fait suite à trois plans nationaux Alzheimer lancés en 2001, 2004 et 2008, ainsi qu’à un plan sur les maladies neurodégénératives qui a été mis en œuvre entre 2014 et 2019.
La stratégie actuelle identifie 18 actions autour de 10 axes principaux. Ces axes comprennent la consolidation des réalisations en matière d’entrée dans les parcours de soins, une meilleure réponse en cas de perturbation des soins due à des troubles psycho-comportementaux, des parcours et des réponses adaptés aux jeunes patients, et une meilleure accessibilité à la recherche.
L’adaptation des soins hospitaliers est également un point clé, avec un accent mis sur l’évitement des hospitalisations inappropriées et la création de ressources pour des soins hospitaliers adaptés. La feuille de route prévoit également l’adaptation du parcours du patient atteint de la maladie de Parkinson, la promotion des efforts français en Europe, l’échange de meilleures pratiques, la prévention, les soins médicaux et sociaux, et la démocratie en santé.
Le gouvernement français s’engage également à continuer à participer au Groupe européen d’experts gouvernementaux sur la démence et cite les estimations de prévalence d’Alzheimer Europe pour le nombre de personnes vivant avec la démence en France.
Cette feuille de route représente une étape importante dans la lutte contre la maladie d’Alzheimer en France, en mettant l’accent sur une approche globale qui va au-delà des soins médicaux pour inclure la recherche, la prévention, et l’engagement au niveau européen. Elle souligne la nécessité d’une approche intégrée qui prend en compte non seulement les besoins médicaux des patients, mais aussi leurs besoins sociaux et émotionnels, ainsi que les défis uniques posés par la maladie d’Alzheimer et d’autres maladies neurodégénératives.
La feuille de route met en évidence la complexité de la prise en charge de la maladie d’Alzheimer et la nécessité d’une stratégie coordonnée qui implique différents secteurs de la société. Elle reconnaît que la lutte contre cette maladie nécessite une approche multifacette qui va au-delà de la simple fourniture de soins médicaux et qui doit inclure une réflexion profonde sur la manière dont nous abordons la maladie dans son ensemble.
