Entre 46 % et 57 % des ordonnances en EHPAD contiennent au moins un médicament potentiellement inapproprié (MPI). Face à ce constat, les OMEDIT régionaux ont publié début 2026 une vague d’outils actualisés : guide d’alternatives aux MPI en version 3, calculateur de charge anticholinergique, grille d’audit basée sur REMEDI[e]S. Tour d’horizon de ces ressources concrètes pour les médecins coordonnateurs, IDE et IDEC qui veulent sécuriser leurs prescriptions et préparer leur CAQES.

Ce qui change en 2026 : trois OMEDIT publient simultanément

Le premier trimestre 2026 marque une convergence inédite : trois OMEDIT ont mis à jour leurs outils de lutte contre la iatrogénie médicamenteuse chez la personne âgée, chacun avec une approche complémentaire.

OMEDIT Grand Est — Alternatives aux MPI, version 3 (février 2026)

L’OMEDIT Grand Est a publié la troisième version de son guide Propositions d’alternatives aux MPI chez les personnes âgées. Ce document, élaboré par un groupe pluridisciplinaire (médecins, pharmaciens, cadres de santé) sous l’égide de l’ARS, recense désormais 17 fiches « Indications » et 15 fiches « DCI ou Classe thérapeutique ». La principale mise à jour de cette V3 concerne la fiche « syndrome parkinsonien induit par les neuroleptiques », un sujet fréquent en EHPAD où les neuroleptiques font partie des classes les plus prescrites pour les troubles du comportement.

La liste des MPI s’appuie sur un croisement de trois référentiels : les critères STOPP/START (dont la version 3 publiée en 2023 a fait passer le nombre de critères de 114 à 190), les critères de Beers et les échelles anticholinergiques.

OMEDIT Pays de la Loire — Charge anticholinergique (février 2026)

L’OMEDIT Pays de la Loire a publié deux outils complémentaires en février 2026 :

• Une fiche de sensibilisation « Médicaments anticholinergiques chez le sujet âgé : les bons réflexes de prescription ». Le recto rappelle la définition de la charge anticholinergique et les effets indésirables (périphériques et cognitifs). Le verso présente les échelles d’évaluation retenues et les règles pratiques de prescription.
• Un calculateur Excel permettant de calculer automatiquement la charge anticholinergique d’une ordonnance à partir de deux échelles validées. Cet outil est particulièrement utile lors des revues d’ordonnance en EHPAD.

OMEDIT Normandie — Liste préférentielle actualisée (janvier 2026)

L’OMEDIT Normandie a publié en janvier 2026 une version actualisée de sa liste préférentielle de médicaments adaptés au sujet âgé en EHPAD. Ce guide de poche de 276 pages recense 283 molécules réparties en 18 classes pharmacologiques. Au début de chaque classe figurent les MPI identifiés, assortis de conseils d’utilisation et de recommandations de bon usage. Ce document est une base concrète pour le médecin coordonnateur qui doit, conformément à l’article D.312-158 du CASF, élaborer la liste préférentielle de médicaments de son établissement.

Pourquoi ces outils sont indispensables : l’ampleur de la iatrogénie en EHPAD

La iatrogénie médicamenteuse n’est pas un risque théorique en EHPAD. Les chiffres sont sans appel :

• 140 000 hospitalisations par an en France sont liées aux effets secondaires médicamenteux, dont 30 à 55 % sont évitables.
• 7 500 décès annuels à l’hôpital sont attribués à la iatrogénie selon l’Assurance Maladie.
• En EHPAD, les résidents consomment en moyenne 7 à 8 médicaments par jour, avec des ordonnances qui atteignent souvent 8 lignes de prescription.
• Quatre classes de médicaments (dont les psychotropes) sont responsables de plus de 80 % de la iatrogénie médicamenteuse.
• 54 % des erreurs liées aux produits de santé concernent les patients de plus de 60 ans.

La « prescription mille-feuilles », favorisée par la multiplication des prescripteurs (médecin traitant, hospitalier, spécialiste, urgentiste), est un facteur aggravant bien documenté. Les MPI les plus fréquemment retrouvés en EHPAD sont les benzodiazépines, les neuroleptiques et les anticholinergiques — précisément les classes ciblées par les nouveaux outils OMEDIT.

Cette problématique est d’autant plus importante qu’elle s’inscrit dans les exigences du CAQES 2022-2026, qui inclut un indicateur régional sur la réduction de prescription de MPI chez le sujet âgé. Les EHPAD doivent pouvoir documenter leurs actions dans ce domaine lors du dialogue de gestion annuel avec l’ARS et l’Assurance Maladie.

Impact concret par métier : qui fait quoi avec ces outils ?

Le médecin coordonnateur : pilote de la démarche

Le médecin coordonnateur est le pivot de la lutte contre les MPI en EHPAD. Ses leviers d’action avec les nouveaux outils 2026 :

• Élaborer la liste préférentielle de l’établissement en s’appuyant sur le guide de l’OMEDIT Normandie (283 molécules classées par domaine thérapeutique).
• Organiser des revues de prescription systématiques en utilisant la grille d’audit REMEDI[e]S de l’OMEDIT Pays de la Loire et le guide d’alternatives V3 du Grand Est.
• Former les médecins traitants intervenant dans l’établissement aux fiches DCI/indications pour faciliter la substitution des MPI identifiés.
• Documenter la démarche pour le CAQES : nombre d’ordonnances réévaluées, taux de MPI avant/après, actions correctives tracées.

Ces missions s’inscrivent dans le cadre de l’article D.312-158 du CASF et sont détaillées dans notre fiche métier du médecin coordonnateur.

L’IDE et l’IDEC : vigilance au quotidien

L’infirmier(ère) est en première ligne pour détecter les effets indésirables des MPI. Les nouveaux outils permettent de :

• Repérer les signaux d’alerte : confusion, chutes, sécheresse buccale, constipation, rétention urinaire — autant de symptômes anticholinergiques fréquents chez les résidents polymédiqués.
• Calculer la charge anticholinergique lors des transmissions ou des entrées de résident, grâce au tableur Excel de l’OMEDIT Pays de la Loire.
• Alerter le prescripteur en s’appuyant sur un outil objectif (score de charge) plutôt que sur une simple impression clinique.
• Tracer les événements indésirables liés aux médicaments dans le DUI, en lien avec les exigences de déclaration des EIGS.

La prévention des chutes est un domaine où la réduction des MPI a un impact direct : les psychotropes et les anticholinergiques figurent parmi les principaux facteurs de risque médicamenteux de chute chez la personne âgée.

Le pharmacien référent : partenaire incontournable

Le pharmacien référent en EHPAD dispose désormais d’un arsenal d’outils harmonisés pour structurer ses interventions pharmaceutiques : analyse d’ordonnance à l’aide des fiches OMEDIT, calcul systématique de la charge anticholinergique, et proposition d’alternatives validées lors des commissions de coordination gériatrique.

Perspectives : vers une convergence nationale des outils MPI

La multiplication des publications OMEDIT en ce début 2026 s’inscrit dans une dynamique plus large. Plusieurs signaux indiquent une montée en puissance de la lutte contre les MPI en établissement :

• Le CAQES 2025-2026 renforce l’indicateur de réduction des MPI, avec des objectifs chiffrés par région. L’OMEDIT Auvergne-Rhône-Alpes a organisé des webinaires d’accompagnement pour aider les établissements à se conformer à cet indicateur.
• Les critères STOPP/START v3 (2023) ont augmenté le nombre de critères de 66 %, passant de 114 à 190 critères. Cette expansion reflète les progrès dans la connaissance des risques médicamenteux chez les patients âgés polymorbides et fragiles.
• L’évaluation HAS des ESSMS intègre des critères sur la sécurisation du circuit du médicament. La gestion des MPI fait partie des éléments vérifiés lors de l’évaluation externe, notamment via l’approche traceur sur le parcours médicamenteux du résident.
• Le guide PAPA de la Société Française de Gériatrie et Gérontologie (SFGG), avec ses 42 fiches de bonne prescription chez le sujet âgé de plus de 75 ans, complète l’arsenal à disposition des professionnels.

La tendance est claire : on passe d’une logique de sensibilisation à une logique d’obligation de résultat. Les EHPAD qui n’ont pas encore structuré leur démarche de réduction des MPI gagneront à s’appuyer sur ces outils régionaux, disponibles gratuitement sur les sites des OMEDIT, pour construire un plan d’action traçable et conforme aux attendus du CAQES et de la HAS.

Pour aller plus loin sur le circuit du médicament en EHPAD, consultez notre page pilier dédiée qui détaille l’ensemble du processus, de la prescription à l’administration, ainsi que les obligations réglementaires et les bonnes pratiques de traçabilité. Découvrez également comment l’informatisation du circuit du médicament permet de réduire de 40 % le taux d’erreurs médicamenteuses, et comment une pharmacie à usage intérieur peut transformer la sécurisation des prescriptions tout en réduisant les coûts.