10 à 15 % des résidents concernés par une escarre. Une réalité qui se prévient et se maîtrise.
Escarres, ulcères veineux, plaies du pied diabétique, plaies tumorales : les plaies chroniques sont omniprésentes en EHPAD et marqueuses de qualité. Leur prise en charge a été révolutionnée par les pansements modernes, le concept TIME et la télémédecine. Encore faut-il structurer la pratique.
« Nos protocoles ne sont pas alignés sur la classification EPUAP 2019. »La classification internationale de référence des escarres a été actualisée en 2019 (6 stades + DTI + Inclassable). Son usage rigoureux conditionne le choix thérapeutique et la traçabilité médico-légale.
« Nous utilisons encore des pansements gras sur toutes nos plaies. »Le concept TIME (Schultz 2003) et les 7 familles de pansements modernes (hydrocolloïdes, alginates, mousses, argent, TPN) transforment les résultats : cicatrisation accélérée de 30 à 50 % (Winter 1962).
« Les bandes de compression ne sont jamais posées sur nos ulcères veineux. »La compression 30-40 mmHg est le traitement étiologique de référence de l’ulcère veineux (HAS 2023, ESVS 2023). Sans elle, la cicatrisation est 2 à 3 fois plus longue. L’IPS doit être mesuré avant toute compression.
« Nous n’évaluons pas systématiquement la douleur lors du pansement. »50 à 80 % des plaies chroniques sont douloureuses (Price 2008). Sans évaluation (EVA, Algoplus) ni anticipation (EMLA, antalgique), chaque pansement devient un traumatisme.
« Nos plaies du pied diabétique ne sont pas déchargées. »La décharge totale est le 1er pilier du traitement (HAS 2023). Sans elle, le mal perforant plantaire ne guérira pas, avec un risque d’ostéite (20-60 %) puis d’amputation.
« Aucun avis spécialisé possible avant 3 mois de délai. »La téléexpertise (Omnidoc, plateformes ARS) permet désormais d’obtenir un avis dermatologique ou vasculaire en 24-72h. 90 % des EHPAD n’utilisent pas encore cet outil.
Le Guide Pratique : Soins de plaies & Cicatrisation en EHPAD
Le guide opérationnel intégrant la classification EPUAP-NPIAP 2019, le concept TIME, les recommandations HAS 2023, ESVS 2023, ESPEN 2022 et le référentiel HAS ESSMS 2022.
62 pages de contenu expert, rédigées par l’équipe SOS EHPAD à partir du Code de la santé publique (art. R4311-5/R4311-7), des recommandations HAS (escarres 2023, ulcères 2023, pansements CNEDiMTS, douleur 2023, pied diabétique 2023), de la classification EPUAP-NPIAP-PPPIA 2019, des ESVS Guidelines 2023, ESPEN 2022, du concept TIME (Schultz 2003), et des données PERSE.
Évaluation et classifications
EPUAP-NPIAP 2019 (stades 1-4 + DTI), classification coloriello, PUSH Tool, échelle Braden, Wagner (pied diabétique), IPS. Grilles prêtes à l’emploi.
Pansements modernes complets
Concept TIME, 7 familles (hydrocolloïdes, hydrogels, alginates, hydrofibres, mousses, interfaces, films), bioactifs (argent, miel, charbon), TPN, compression veineuse.
Plaies chroniques spécifiques
Escarres EHPAD, ulcères veineux/artériels/mixtes, pied diabétique, plaies tumorales palliatives, douleur, infection, ostéite, téléexpertise.
Après avoir lu ce guide, vous pouvez :
Classer toute escarre selon EPUAP-NPIAP 2019
Déployer le score de Braden systématiquement
Choisir le bon pansement via le concept TIME
Poser une compression veineuse en sécurité (IPS, 30-40 mmHg)
Gérer une plaie du pied diabétique (décharge + équilibre)
Prévenir et traiter la douleur liée aux pansements
Utiliser la téléexpertise pour avis spécialisé rapide
Piloter les indicateurs HAS ESSMS 2022 sur les plaies
Ce que vous trouvez dans chaque partie
6 parties progressives, du cadre légal à la démarche qualité HAS.
Chapitres 1-2 — Rôles, LPPR et cicatrisation
Art. R4311-5 (rôle propre IDE) et R4311-7 (rôle prescrit), décret AS 2021, LPPR. 4 phases de cicatrisation, principe du milieu humide (Winter 1962).
Chapitres 3-4 — Classifications et évaluation
Classification colorielle (noir/jaune/rouge/rose), par étiologie. Évaluation structurée (PUSH Tool, Bates-Jensen), photo horodatée, traçabilité DUI.
Chapitres 5-7 — Épidémiologie, EPUAP 2019, Braden
Enquêtes PERSE, classification EPUAP-NPIAP 2019 (6 stades + DTI), test vitropression. Échelles Braden (référence), Norton, Waterlow.
Chapitres 8-9 — Supports et nutrition ESPEN
3 niveaux de supports LPPR, positionnement 30°, décharge talons. Besoins ESPEN 2022 (1,2-1,5 g protéines/kg), CNO cicatrisation, micronutriments.
Chapitres 10-12 — TIME, 7 familles, bioactifs
Concept TIME Schultz 2003 (Tissue-Infection-Moisture-Edge). 7 familles détaillées. Argent, miel médical, charbon actif : indications et limites.
Chapitres 13-14 — TPN et compression veineuse
TPN (-75 à -125 mmHg), indications, protocole. Compression : IPS préalable, 30-40 mmHg cheville, bandes courtes/longues, bas classe 2-3.
Chapitres 15-17 — Veineux, artériels, pied diabétique
Ulcères veineux (70 %) : compression. Artériels : revascularisation urgente. Mixtes : IPS. Pied diabétique : Wagner, décharge, ostéite (probe-to-bone).
Chapitres 18-19 — Plaies tumorales et cicatrices
Plaies tumorales : objectif confort, charbon, métronidazole, alginate hémostatique. Moignons, cicatrices post-op, chéloïdes.
Chapitres 20-22 — Douleur, infection, ostéite
3 types de douleur (Price), EVA/Algoplus/Doloplus-2, EMLA avant pansement. Levels Kingsley, antibiothérapie ciblée. Ostéite : IRM, biopsie.
Chapitres 23-24 — Visage, téléexpertise, DAC
Plaies visage : délicatesse, pansements fins. Téléexpertise Omnidoc 24-72h, HAD en EHPAD (décret 2007), DAC territorial.
Chapitre 25 — Indicateurs et référentiel HAS 2022
10 protocoles institutionnels, indicateurs (prévalence escarres, traxabilité photo), référent plaies DU/DIU, audit annuel, PDCA.
Ce guide est fait pour vous si…
IDE / IDEC
Vous évaluez, choisissez les pansements, assurez le suivi. Ce guide est votre référence quotidienne : TIME, 7 familles de pansements, protocoles actualisés.
Médecin coordonnateur / traitant
Vous prescrivez, arbitrez, coordonnez. Ce guide sécurise les décisions cliniques : escarres, ulcères, pied diabétique, ostéite, antibiothérapie.
Directeur(trice) / DRH
Vous pilotez la qualité HAS ESSMS 2022. Ce guide structure la démarche institutionnelle : indicateurs, référent plaies, audit, ROI.
Tout ce qui est inclus dans votre guide
62 pages de contenu expert — 6 parties, 25 chapitres
Classifications actualisées — EPUAP-NPIAP 2019, Wagner, colorielle
Échelles de référence — Braden, PUSH Tool, Algoplus, Doloplus-2, IPS
Panorama complet des pansements — 7 familles + bioactifs + TPN + compression
6 cas pratiques détaillés — escarre stade 3, ulcère veineux, pied diabétique + ostéite, mélanome palliatif, téléexpertise, démarche qualité
11 fiches pratiques — évaluation initiale, Braden, TIME, choix pansement, protocole, prévention escarres, infection, TPN, douleur, téléexpertise, audit
Glossaire (34 termes) + 30 références
Mis à jour Avril 2026 — HAS 2023, ESVS 2023, ESPEN 2022, référentiel HAS ESSMS
Ce que disent les professionnels du terrain
« En 18 mois, notre prévalence d’escarres est passée de 18 à 9 %. Le guide a servi de fil conducteur : refonte des protocoles, investissement matelas niveau 3, formation référent plaies au DU. ROI largement positif. »
IDEC référente plaies, EHPAD associatif, 85 lits, Pays de la Loire
« La fiche sur le concept TIME et l’arbre de décision des pansements m’ont fait économiser des heures de réflexion. Je choisis désormais le bon pansement en 30 secondes, pour chaque situation. »
IDE de nuit, EHPAD public, 110 lits, Bretagne
« Grâce à la téléexpertise décrite dans le guide, nous avons détecté un carcinome sur ulcère chronique en 36h au lieu de 3 mois d’attente. Biopsie, chirurgie rapide, évolution favorable. Un outil indispensable. »
Médecin coordonnateur, EHPAD privé, 90 lits, Occitanie
Chaque plaie est une personne. Chaque pansement est une décision. Structurez votre excellence.
Prévenez les escarres. Accélérez les cicatrisations. Réduisez les complications.
📋 25 chapitres
🛡️ 11 fiches pratiques
🔎 6 cas pratiques
✔ Avril 2026