Révolution ou statu quo ? Le casse-tête de la tarification en EHPAD

Depuis leur mise en place, les outils d’évaluation AGGIR et PATHOS, utilisés pour la tarification des EHPAD, suscitent débats et controverses. Face à des critiques persistantes sur leur pertinence et leur adéquation aux réalités du terrain, une question se pose : faut-il réformer en profondeur ou simplement ajuster ces mécanismes ? Entre modernisation nécessaire et prudence face à un bouleversement systémique, l’avenir de la tarification en EHPAD est en jeu.

Des évaluations obsolètes face aux besoins évolutifs des résidents ?

L’un des principaux reproches adressés aux outils AGGIR et PATHOS concerne la fréquence des évaluations, jugée trop espacée pour refléter l’évolution réelle des besoins des résidents. Alors que la réglementation prévoit une réévaluation du GMP (Gir Moyen Pondéré) et du PMP (Pathos Moyen Pondéré) tous les cinq ans, la réalité est souvent différente. Une étude de la DREES (Direction de la Recherche, des Études, de l’Évaluation et des Statistiques) publiée en 2023 souligne que le délai moyen entre deux évaluations PATHOS dépasse souvent les 6 ans, créant un décalage préoccupant entre les besoins réels des résidents et les moyens alloués aux établissements. Cette situation est d’autant plus problématique que la population des EHPAD est de plus en plus dépendante, avec une augmentation constante des pathologies lourdes et des troubles cognitifs.

Face à ce constat, plusieurs pistes d’amélioration sont envisagées. La première consisterait à augmenter la fréquence des évaluations, en les portant à un rythme annuel, voire semestriel pour les résidents dont l’état de santé est instable. Cette mesure permettrait une meilleure adaptation des moyens aux besoins, mais nécessiterait une simplification du processus de validation, actuellement jugé trop lourd et chronophage.

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La digitalisation : un impératif pour moderniser le processus d’évaluation

Autre point noir souvent pointé du doigt : le caractère archaïque du processus d’évaluation. À l’heure du numérique, les évaluations AGGIR et PATHOS reposent encore majoritairement sur des supports papier et des déplacements physiques, générant une lourdeur administrative conséquente pour les établissements et les autorités de tutelle.

La digitalisation du processus d’évaluation apparaît comme une évidence pour gagner en efficacité et en fluidité. La création d’une plateforme numérique sécurisée permettrait de dématérialiser les dossiers, de faciliter la transmission des informations et de fluidifier les échanges entre les différents acteurs. Le secteur médico-social pourrait s’inspirer des avancées réalisées dans le domaine de la santé, notamment avec le développement du Dossier Médical Partagé (DMP) et la généralisation de la télémédecine.

Repenser les outils pour mieux répondre aux besoins des résidents

Au-delà de la fréquence et du mode de réalisation, c’est la pertinence même des outils AGGIR et PATHOS qui est remise en question. Conçus il y a plus de vingt ans, ces outils peinent à appréhender la complexité des situations rencontrées dans les EHPAD aujourd’hui.

Le vieillissement de la population s’accompagne d’une augmentation des pathologies chroniques, des troubles cognitifs et des situations de handicap psychique. Or, les outils actuels ne prennent pas suffisamment en compte ces spécificités, conduisant à une sous-évaluation des besoins et à un manque de moyens pour les établissements.

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Une refonte des grilles d’évaluation, intégrant de nouveaux critères et une meilleure prise en compte des pathologies émergentes, apparaît indispensable. Le développement d’un « New PATHOS », adapté aux réalités du terrain et intégrant les dernières avancées scientifiques, est une piste sérieusement étudiée par les pouvoirs publics.

Vers une refonte totale du système d’évaluation ?

La fusion prochaine des sections « soins » et « dépendance » dans le financement des EHPAD ouvre la voie à une réflexion de fond sur le système d’évaluation. Alors que la distinction entre ces deux sections tend à s’estomper dans la pratique, le maintien de deux évaluations distinctes (AGGIR et PATHOS) apparaît de plus en plus obsolète.

Certains experts plaident pour une simplification radicale du système, avec la mise en place d’une évaluation unique, basée sur la charge globale en soins de l’établissement. Cette approche, déjà expérimentée dans certains pays européens, permettrait de simplifier considérablement la gestion administrative et financière des EHPAD, tout en garantissant une meilleure adéquation entre les besoins des résidents et les ressources allouées.